화학 손상의 급성기 치료 중, 안압 상승이 관찰될 때 사용하는 약제는?

안압 상승은 화학 손상의 합병증이므로 안압약으로 조절해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 화학 손상, 특히 알칼리 화상(Alkali Burn) 후 발생할 수 있는 급성 안압 상승의 치료를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 알칼리 화상은 산성 화상보다 침투력이 강해 안구 내부 조직(각막, 공막, 섬모체)에 심각한 손상을 일으킵니다. 이로 인해 방수(Aqueous humor)의 생성과 배출 균형이 깨지거나, 전방각(Angle)에 염증성 폐색이 생겨 급성 안압 상승이 발생할 수 있습니다. 이는 이차성 녹내장(Secondary Glaucoma)의 한 형태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 안압 상승의 초기 약물 치료는 방수 생성을 감소시키거나 배출을 촉진하는 것이 목표입니다. 베타 차단제(Beta-blocker) (예: 티몰롤(Timolol))는 섬모체의 베타 수용체를 차단하여 방수 생성을 감소시키고, 탄산탈수효소 억제제(Carbonic Anhydrase Inhibitor, CAI) (예: 도르졸라마이드(Dorzolamide))는 섬모체 상피세포에서의 중탄산염 이온 생성과 이에 따른 나트륨과 물의 이동을 억제하여 방수 생성을 줄입니다. 이 두 약제는 국소 점안제 형태로 즉각적인 안압 강하 효과를 보이며, 급성기 관리의 1차 선택지입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 동공 확대제(산동제, Mydriatics)는 전방각을 넓히는 효과가 있어 폐쇄각 녹내장(Angle-closure Glaucoma)에는 사용하지만, 화상 후의 염증성 안압 상승에서는 오히려 혈-방수 장벽(Blood-aqueous barrier)을 더 손상시킬 수 있어 일반적으로 피합니다.
③ 스테로이드(Steroid)는 염증 조절에 필수적이지만, 장기 사용 시 안압 상승을 유발할 수 있어(스테로이드 유발 녹내장) 치료의 주 목적이 아닙니다.
④ 주의! 중화 용액은 화학 손상 직후(현장에서)의 응급 처치 원칙이지만, 병원 도착 후에는 대량의 생리식염수로 세척(Irrigation)을 시행합니다. 안압 상승 치료에는 직접적인 효과가 없습니다.
⑤ 항생제(Antibiotics)는 2차 감염 예방을 위해 사용되지만, 안압 조절 기전은 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 화학 손상 급성기 치료는 1) 즉각적이고 지속적인 세척, 2) 염증 조절(국소 스테로이드), 3) 안압 관리(국소 베타차단제/CAI), 4) 감염 예방(항생제), 5) 각막 상피 재생 촉진(혈청 점안, 콘택트렌즈)의 순서로 진행됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성, 공사장에서 시멘트 가루가 눈에 들어갔습니다. 통증과 시력 저하를 호소하여 응급실로 내원했습니다. 검사 상 각막 혼탁과 결막 충혈이 심하고, 안압 측정 시 35 mmHg (정상: 10-21 mmHg)로 측정되었습니다.

진단적 접근: 1) 즉시 생리식염수로 지속 세척. 2) 세극등 현미경 검사로 각막/전방 손상 정도 평가. 3) pH 지시종이로 결막낭 pH 측정 (중화 완료 목표: pH 7.0-7.5). 4) 안압 측정(Tonometry)으로 합병증 평가.

치료 계획: 세척 완료 후, 안압 상승에 대해 국소 베타차단제(예: 티몰롤 0.5% 1일 2회)와 국소 CAI(예: 도르졸라마이드 2% 1일 3회)를 병용 시작합니다. 동시에 염증 조절을 위해 국소 스테로이드(예: 프레드니솔론 1%)와 감염 예방을 위해 국소 항생제(예: 플루오로퀴놀론 계열)를 처방합니다.

주의사항: 베타차단제는 천식이나 서맥을 동반한 환자에게는 금기일 수 있습니다. CAI는 술폰아마이드 계열 약물에 과민반응이 있는 환자에게 주의해야 합니다. 안압이 약물로 조절되지 않으면 경구 CAI(아세타졸아미드(Acetazolamide))나 수술적 치료(필터링 수술)를 고려합니다.