섬유주 절제술 후 안압이 목표치보다 낮을 때(Hypotony) 발생하는 가장 심각한 합병증은?

저안압으로 인해 맥락막에 수분이 고여 발생하는 맥락막 박리는 시력에 심각한 영향을 줄 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 섬유주 절제술(Trabeculectomy) 후 발생하는 저안압(Hypotony)의 합병증 중 가장 심각한 것을 묻는 문제입니다. 핵심은 저안압이 안구 내부 구조에 미치는 병태생리적 영향을 이해하는 것입니다. Pathognomonic! 섬유주 절제술 후 안압이 지나치게 낮아지면(일반적으로 5mmHg 미만), 안구벽의 압력이 감소하여 맥락막과 공막 사이의 잠재적 공간에 삼출액이 고이게 됩니다. 이것이 맥락막 박리(Choroidal Detachment)입니다. 맥락막은 망막의 영양 공급에 핵심적인 역할을 하므로, 심한 박리는 망막 기능 장애를 초래하여 영구적인 시력 손상으로 이어질 수 있습니다. 따라서 가장 심각한 합병증으로 평가됩니다. 감별 포인트! 다른 선택지들은 저안압과 관련이 있거나 수술 후 나타날 수 있는 증상이지만, 즉각적인 시력 위협 정도가 다릅니다.

정답 근거: 맥락막 박리는 저안압의 직접적인 결과로 발생하는 해부학적 변화이며, 시력 회복을 방해하고 심하면 망막 박리로 진행될 수 있어 가장 심각한 합병증입니다. 가이드라인에서도 저안압 상태를 빠르게 교정해야 하는 주요 이유 중 하나입니다. 오답 분석: ① 안내염(Endophthalmitis): 수술 후 감염으로 발생하는 심각한 합병증이지만, 저안압과의 직접적인 인과 관계는 명확하지 않습니다. 감염 자체가 원인이 됩니다. ② 각막 부종(Corneal Edema): 저안압으로 인해 각막 내피 기능이 저하되어 발생할 수 있지만, 대부분 일시적이며 안압 회복 시 호전됩니다. ④ 홍채 충혈(Iris Hyperemia): 수술 후 염증 반응으로 흔히 보이는 증상이지만, 심각한 합병증으로 보기 어렵습니다. ⑤ 시력 개선(Visual Improvement): 이는 합병증이 아니라 수술의 성공적인 결과입니다. 문제의 전제(저안압)와 모순됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 원발성 개방각 녹내장으로 섬유주 절제술 시행 후 1주일째 내원. 안압 측정 시 3mmHg로 매우 낮음. 환자는 눈이 뿌옇게 보이고 시력이 떨어졌다고 호소.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp biomicroscopy)와 안저경 검사(Fundoscopy)를 통해 전방 깊이, 각막 상태, 특히 맥락막 박리의 유무(갈색의 돔형 돌출)를 확인합니다. 2. 확진 검사: B-초음파(B-scan ultrasonography)는 삼출액으로 인한 맥락막 박리를 명확히 보여주는 Pathognomonic! 검사입니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 원인(과도한 여과)을 제거합니다. 여과포(bleb) 부위를 압박하는 봉합, 여과포 주변에 점성 물질(autologous blood, viscoelastic) 주입 등을 통해 안압을 상승시킵니다. 2. 약물: 스테로이드 점안액을 사용하여 염증을 줄이고 삼출액 생성을 감소시킵니다. 3. 수술: 보존적 치료에 반응하지 않는 심한 경우, 맥락막 삼출액 배농(Choroidal drainage) 및 공막 절개부 재봉합 수술을 고려합니다.

주의사항: 저안압과 맥락막 박리가 지속되면 난시, 만성 황반부종, 망막 주름 형성 등으로 이어져 회복 불가능한 시력 손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 빠른 진단과 적극적인 치료가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁 "섬유주 절제술 후 합병증 문제는 '병태생리' 흐름으로 외우세요. 과도한 여과 → 저안압 → 맥락막/망막의 삼출/부종 → 시력 손상. 가장 심각한 것은 해부학적 구조가 떨어져 나가는 '박리(Detachment)'입니다. 맥락막 박리와 더불어 감별 포인트! '낭상 황반 부종(Cystoid Macular Edema)'도 저안압과 관련된 중요한 시력 저하 원인이에요."