급성 폐쇄각 녹내장 발작의 응급 치료에 사용되며, 방수 생성을 억제하는 약제는?

베타차단제는 섬모체의 방수 생성을 억제하여 안압을 하강시키는 데 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)의 응급 치료 약물 중 방수 생성 억제 기전을 가진 약제를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 폐쇄각 녹내장은 홍채가 각막과 접촉하여 방수 유출로를 막아 안압이 급격히 상승하는 응급 상황입니다. 주요 증상은 심한 안통, 두통, 시력 저하, 구토, 각막 부종 등입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 베타차단제 점안입니다. 핵심! 베타차단제(예: 티몰롤)는 섬모체 상의 베타-2 수용체를 차단하여 방수 생성(Aqueous humor production)을 억제함으로써 안압을 낮춥니다. 응급 상황에서 안압을 빠르게 낮추기 위한 다각적 접근의 일환으로, 방수 생성 억제제와 함께 동공 축소제(필로카르핀)를 병용합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 필로카르핀 점안은 급성 폐쇄각 녹내장의 1차 치료제이지만, 기전은 동공을 축소시켜 홍채근육을 수축하고, 각막-홍채 각을 열어 방수의 유출을 촉진하는 것입니다. 방수 생성을 억제하는 약제가 아니므로 오답입니다.
③번 만니톨 정주는 삼투압 이뇨제로, 혈액의 삼투압을 높여 유리체(vitreous)의 수분을 혈관 내로 끌어당겨 안압을 급격히 낮춥니다. 방수 생성 억제 기전이 아닙니다.
④번 탄산탈수효소억제제 정주 (예: 아세타졸라마이드)도 방수 생성을 억제하는 대표적인 약제입니다. 그러나 문제에서 "응급 치료에 사용되며"라는 문맥과 "정주"라는 점이 함정입니다. 급성기에는 경구 또는 정주로 사용되지만, 국소 점안제 형태(도르졸라마이드 등)가 더 일반적이며, "점안"이 아닌 "정주"로 표기된 이 선택지는 1차적이지 않은 경로입니다. 베타차단제 점안이 더 흔히 쓰이는 1차 선택지입니다.
⑤번 프로스타글란딘 유도체 점안 (예: 라타노프로스트)은 만성 녹내장의 1차 치료제로, 유출로(포도막공막 경로)를 증가시켜 안압을 낮춥니다. 방수 생성 억제 기전이 아니며, 급성 폐쇄각 녹내장의 응급 치료제로는 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 갑자기 발생한 오른쪽 눈의 심한 통증과 시야가 뿌옇게 보이며, 구토를 동반하여 내원했습니다. 검사상 각막 부종, 동공 산대, 안압 측정 55 mmHg (정상: 10-21 mmHg)입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 약물 치료 (ABC 순서 아님, 안압 하강 목표): - 1단계 (즉시): 필로카르핀 점안 (동공 축소) + 베타차단제 점안 (방수 생성 억제) + 알파-2 작용제 점안 (방수 생성 억제 및 유출 증가). - 2단계 (필요시): 경구 또는 정주용 탄산탈수효소억제제 (아세타졸라마이드). - 3단계 (고안압 지속시): 정주용 삼투압 이뇨제 (만니톨). 2. 확진 및 최종 치료: 안압이 조절된 후, 레이저 주변 홍채 절개술(Laser Peripheral Iridotomy)을 시행하여 방수의 통로를 만들어 재발을 방지합니다.

주의사항: 베타차단제 점안은 천식이나 서맥 등이 있는 환자에게는 금기일 수 있습니다. 필로카르핀은 각막이 너무 탁해서 약물이 침투하지 못할 수 있어, 고장성 식염수 점안으로 각막을 맑게 한 후 투여하는 것이 좋습니다.