색소성 녹내장(Pigmentary Glaucoma)의 발생 기전은?

홍채 후면의 색소가 방수 유출로에 침착되어 섬유주의 기능을 저하시키는 질환입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 색소성 녹내장(Pigmentary Glaucoma)의 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 기초적인 문제입니다. Pathognomonic! 색소성 녹내장은 Krukenberg spindle이라고 불리는 각막 내피의 수직 방추형 색소 침착과, 홍채의 광범위한 색소 탈락(Transillumination defects)이 특징입니다. 진단 및 기전: 이 질환은 근시(Myopia)가 있는 젊은 남성에게 호발합니다. 핵심 기전은 홍채 후면의 색소가 수정체와의 마찰로 인해 탈락하여, 방수(Aqueous humor)와 함께 흘러나와 섬유주(Trabecular meshwork)에 침착되는 것입니다. 이 색소 입자들이 섬유주의 공극을 막아 방수의 유출을 방해함으로써 안압이 상승하고, 결국 개방각 녹내장(Open-angle Glaucoma)의 형태로 시신경 손상을 일으킵니다. 따라서 정답은 "홍채 후면의 색소가 섬유주를 막음"입니다. 오답 분석: ① 홍채의 염증: 이는 감별 포인트! 포도막염(Uveitis)이나 염증성 녹내장의 기전입니다. 색소성 녹내장은 염증성 질환이 아닙니다. ③ 방수 생성 증가: 이는 폐쇄각 녹내장의 기전이 아니라, 매우 드문 경우를 제외하면 일반적인 녹내장의 주요 기전이 아닙니다. 녹내장은 대부분 유출 장애로 인해 발생합니다. ④ 각막 부종: 이는 안압이 급격히 매우 높아졌을 때(보통 급성 폐쇄각 녹내장에서) 나타나는 결과 중 하나이며, 발생 기전 자체는 아닙니다. ⑤ 수정체 혼탁: 이는 백내장(Cataract)의 특징입니다. 색소성 녹내장과 수정체는 관련이 있지만(마찰의 원인), 수정체 혼탁이 녹내장을 유발하는 직접적 기전은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 근시 안경을 착용 중입니다. 최근 운전 시 빛 주변에 무지개 빛 고리가 보인다고 호소합니다. 안과 검사에서 각막 내피에 수직 방추형 색소 침착(Krukenberg spindle)과 홍채의 광범위한 색소 탈락 소견이 보입니다. 안압 측정 시 28 mmHg (정상: 10-21 mmHg)로 상승되어 있습니다. 진단적 접근: 1. 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination): Krukenberg spindle과 홍채 투과 조명 결손(Transillumination defects) 확인. 2. 안압 측정(Tonometry): 안압 상승 확인. 3. 전방각 검사(Gonioscopy): 개방각(Open angle)이며, 섬유주에 고밀도의 색소 침착 관찰 → 진단적! 4. 시야 검사(Visual field test) 및 시신경 유두 촬영(Optic disc photography): 녹내장성 시신경 손상 평가. 치료 계획: 1. 1차 치료: 안압 강하제 (예: 프로스타글란딘 유사체, 베타 차단제 점안액). 2. 레이저 치료: 약물로 조절이 어려울 경우 선택적 레이저 섬유주 성형술(SLT) 고려. 3. 수술: 최후의 수단으로 섬유주 절제술(Trabeculectomy) 시행. 주의사항: 이 환자들은 운동(특히 조깅, 농구)이나 동공 확장 후에 색소 탈락이 증가하여 안압이 급상승할 수 있으므로 주의가 필요합니다.