KMLE 핵심 해설
이 문제는 녹내장 여과 수술 후 발생하는 합병증인 여과포 누수(Filtering Bleb Leak)의 초기 관리 원칙을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 녹내장 수술(예: 섬유주 절제술(Trabeculectomy)) 후, 안압이 낮고(저안압), 전방이 얕아지며, 여과포가 납작한 경우 여과포 누수를 의심합니다. Fluorescein dye test(형광염료 검사)로 누출을 확인할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 여과포 누수의 초기, 일차적 치료는 압박 드레싱 및 경과 관찰입니다. 대부분의 작은 누출은 1~2주 내에 자연적으로 치유됩니다. 압박 드레싱은 결막과 공막 판 사이의 접촉을 증가시켜 누출 부위를 봉합하고, 안압을 약간 상승시켜 치유를 촉진하는 역할을 합니다. 이는 침습적이지 않은 가장 보수적인 첫 번째 조치입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트!섬유주 절제술은 이 문제의 원인이 된 수술 자체입니다. 누출이 지속될 경우 재수술의 한 방법이 될 수 있지만, 가장 먼저 시도하는 처치는 아닙니다.
③ 감별 포인트!항대사물질 주입 (예: Mitomycin-C, 5-FU)은 수술 중 여과포의 섬유화를 억제하기 위해 사용되거나, 수술 후 여과포가 실패(섬유화되어 안압이 다시 상승)할 때 사용하는 방법입니다. 누출을 치료하는 방법이 아닙니다.
④ 감별 포인트!만니톨 정주는 급성 폐쇄각 녹내장에서 안압을 급격히 낮추기 위해 사용하는 삼투압 이뇨제입니다. 저안압을 유발하는 여과포 누수 상황에서는 사용하지 않습니다.
⑤ 감별 포인트!LPI(레이저 주변 홍채 절개술) 재시행은 폐쇄각 녹내장의 예방이나 치료에 사용됩니다. 여과포 누수와는 무관한 처치입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 개방각 녹내장으로 섬유주 절제술을 받은 지 3일째입니다. 눈이 뻑뻑하고 시야가 뿌옇다고 호소합니다. 검사상 안압이 4 mmHg(정상: 10-21 mmHg)로 매우 낮고, 전방이 얕아져 있습니다.
진단적 접근: 1. 형광염료를 눈에 넣고 cobalt blue light로 조명하여 여과포 부위에서 녹색 염료가 새어나오는지 확인(Fluorescein Seidel test). 2. 전방 깊이, 망막 상태 등을 세극등 현미경으로 평가.
치료 계획: 1단계: 압박 드레싱(눈꺼풀 위에 스펀지나 큐톤을 올리고 테이프로 고정)을 적용하고, 24-48시간 후 재평가. 대부분 호전됩니다.2단계: 압박 드레싱에 반응하지 않는 지속적 누출 시, 결막 봉합, 혈액 주입, 결막 이식, 또는 아교질 기질(Collagen Matrix) 적용 등을 고려합니다.
주의사항: 지속적인 저안압과 누출은 난시, 맥락막 박리, 감염(여과포염, 안내염)의 위험을 높입니다. 압박 드레싱 중에도 감염 징후(통증 증가, 분비물, 충혈)에 주의해야 합니다.
여과포 누수 (Filtering Bleb Leak) — 녹내장 여과 수술(섬유주 절제술 등) 후 형성된 여과포에서 방수가 새어나가는 합병증. 저안압, 납작한 전방을 유발하며, 감염 위험을 높입니다.
섬유주 절제술 — 가장 일반적인 녹내장 여과 수술. 공막 판 아래에 새로운 배액로를 만들어 방수를 결막하 공간(여과포)으로 유출시켜 안압을 낮춥니다.
압박 드레싱 (Pressure Dressing / Bandage Contact Lens) — 여과포 누수의 일차 치료. 결막과 공막 판의 접촉을 증가시켜 누출 부위를 봉합하고 치유를 촉진합니다. 대부분의 작은 누출은 이 방법으로 호전됩니다.
Fluorescein Seidel Test — 여과포 누출을 확인하는 진단 검사. 형광염료를 점안한 후 cobalt blue light로 조명하면 누출 부위에서 녹색 염료가 희석되어 흘러나오는 것이 관찰됩니다.
저안압 — 일반적으로 안압이 5 mmHg 미만인 상태. 녹내장 수술 후 과도한 배액, 여과포 누수, 맥락막 박리 등이 원인이 될 수 있으며, 시력 저하를 일으킬 수 있습니다.