KMLE 핵심 해설
이 문제는 정상 안압 녹내장(Normal Tension Glaucoma, NTG)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 "정상 안압"이라는 조건에서도 왜 안압을 더 낮추는 치료를 하는지 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 정상 안압 녹내장은 이름 그대로 안압이 통상적인 정상 범위(10-21 mmHg) 내에 있음에도 불구하고, 시신경 유두(optic disc)의 함몰과 시야 결손(visual field defect)이 진행하는 질환입니다. 이는 안압 외에도 혈류 장애, 면역학적 요인, 뇌척수압 등 다양한 위험 인자가 시신경 손상에 관여함을 시사합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 안압 외 요인 외에 안압 하강으로 시신경 보호입니다. 핵심! 정상 안압 녹내장에서도 안압은 여전히 중요한 위험 인자입니다. "정상" 범위라고 해도 그 환자 개인에게는 여전히 높을 수 있으며(감별 포인트!), 안압을 더 낮추면(IOP-lowering therapy) 시신경의 손상 진행 속도를 늦출 수 있다는 것이 여러 대규모 연구(예: Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study)를 통해 입증되었습니다. 따라서 치료의 목표는 환자의 기저 안압에서 25-30% 정도 낮춘 목표 안압(Target IOP)을 설정하고 이를 달성하여 시신경을 보호하는 것입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 안압을 높여 시신경 보호: 절대 금기! 안압 상승은 모든 유형의 녹내장에서 시신경 손상의 주요 기전입니다. 정반대의 행동입니다.
③ 시력 회복: 녹내장으로 인해 손상된 시신경 섬유와 시야는 회복되지 않습니다. 치료의 목적은 현재 남아 있는 시기능을 보존하고 더 이상의 손상을 막는 것입니다.
④ 안통 제거: 정상 안압 녹내장은 대부분 무통성으로 진행합니다. 안통은 급성 폐쇄각 녹내장의 특징적 증상이지, NTG의 치료 목표가 아닙니다.
⑤ 백내장 예방: 안압 강하 치료(특히 일부 약물이나 수술)는 오히려 백내장 발생 위험을 높일 수 있습니다. 백내장 예방은 NTG 치료의 주된 목적이 아닙니다.