급성 폐쇄각 녹내장 발작이 발생한 환자에게 동공을 확대시키는 약제는 금기인 이유는?

동공 확대는 홍채를 우각 쪽으로 밀어 방수 유출로를 완전히 막아 안압을 더욱 상승시킵니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)의 병태생리와 약물 금기의 핵심을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 폐쇄각 녹내장은 홍채(Iris)가 전방각(Anterior chamber angle)을 막아 방수(Aqueous humor)의 유출로인 섬유주(Trabecular meshwork)를 폐쇄함으로써 급격한 안압 상승을 일으키는 응급 상황입니다. 전형적인 증상은 심한 안통, 두통, 시력 저하, 구토, 빛주위에 무지개가 보이는 것 등입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 폐쇄각 녹내장에서 동공 확대제(Mydriatics)는 절대 금기입니다. 그 이유는 동공이 확대되면 홍채가 주변부로 당겨져(홍채 주름이 펴지며) 더욱 두꺼워지고, 이로 인해 이미 좁아진 전방각을 완전히 막아버리기 때문입니다. 이는 감별 포인트! 개방각 녹내장(Open-angle glaucoma)과의 결정적인 차이입니다. 개방각 녹내장은 유출로 자체의 기능 장애이므로 동공 확대가 직접적인 폐쇄를 유발하지는 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 안압 하강: 이는 치료 목표이지만, 동공 확대제는 오히려 안압을 상승시킵니다.
③ 동공 축소: 이는 급성 폐쇄각 녹내장의 치료 원칙입니다. 동공 축소제(Miotics, 예: 필로카르핀(Pilocarpine))는 홍채를 중앙으로 당겨 각도를 열어주는 역할을 합니다.
④ 각막 부종 완화: 안압이 급격히 상승하면 각막 부종이 생기지만, 동공 확대는 이를 완화시키지 않습니다.
⑤ 통증 감소: 오히려 안압 상승으로 통증이 악화됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 갑자기 발생한 오른쪽 눈의 심한 통증과 두통, 시야가 뿌옇게 보인다고 내원했습니다. 눈을 만져보면 딱딱하고, 각막이 뿌옇게 부어 있습니다.

진단적 접근: 급성 폐쇄각 녹내장은 임상 소견으로 강력히 의심됩니다. 확진을 위해 안압 측정(Tonometry)을 즉시 시행하며, 전방각 검사(Gonioscopy)로 각도 폐쇄를 확인합니다. 단, 급성기에는 각막 부종으로 검사가 어려울 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 응급 치료의 목표는 안압을 빠르게 낮추는 것입니다.
1. 국소 베타 차단제(Timolol), 알파 작용제(Brimonidine), 탄산탈수효소 억제제(Dorzolamide) 점안액을 동시에 사용합니다.
2. 전신적 고삼투압제(Osmotic agents, 예: 만니톨(Mannitol)) 정맥 주사.
3. 동공 축소제(필로카르핀) 점안: 홍채를 수축시켜 각도를 열어줍니다.

주의사항: 진통제나 멀미약 등 항콜린제(Anticholinergics) 성분이 포함된 약물은 동공을 확대시킬 수 있어 절대 투여해서는 안 됩니다. 안압이 조절되면 양안 레이저 홍채 절개술(Laser Iridotomy)을 시행하여 재발을 방지합니다.