KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 폐쇄각 녹내장(Chronic Angle-Closure Glaucoma)으로 레이저 홍채 절개술(LPI)을 시행받았음에도 안압 조절이 되지 않는 상황입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): LPI의 주된 목적은 동공 차단(Pupillary block)을 해소하여 전방각(Anterior chamber angle)을 열어주는 것입니다. 그러나 만성 폐쇄각 녹내장에서는 장기간의 폐쇄로 인해 감별 포인트! 홍채와 각막 사이에 주변 전방 유착(PAS, Peripheral Anterior Synechiae)이 광범위하게 형성되어 있을 수 있습니다. LPI는 동공 차단은 해결하지만, 이미 형성된 PAS로 인해 우각이 영구적으로 좁거나 닫혀 있는 상태는 개선하지 못합니다. 따라서 안압이 조절되지 않는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! LPI 후에도 안압이 높다면, 이는 동공 차단 이외의 기전(주로 PAS에 의한 우각 폐쇄)이 안압 상승의 주 원인임을 시사합니다. 이 경우의 다음 단계는 섬유주 절제술(Trabeculectomy)과 같은 여과 수술(Filtration surgery)을 통해 새로운 배액로를 만들어주거나, 약물 치료(안압 강하제 점안)로 안압을 관리하는 것입니다. 이는 녹내장 치료 가이드라인의 표준 접근법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① LPI 재시행: 동공 차단이 이미 해소된 상태에서 재시행해도 추가적인 효과가 없습니다. PAS를 제거할 수 없습니다.
③ 만니톨 정주: 이는 급성 폐쇄각 녹내장 발작 시의 응급 처치로, 고삼투압 작용으로 급격히 안압을 낮추기 위한 것입니다. 만성적인 안압 조절을 위한 치료법이 아닙니다.
④ 필로카르핀 점안: 필로카르핀은 동공을 축소시켜 우각을 열어주는 효과가 있어 급성 발작 시 사용되기도 하지만, 만성기에는 PAS가 있는 경우 효과가 제한적
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 여성, 만성 폐쇄각 녹내장 진단 후 LPI 시행. 수술 후 1개월 추적 검사에서 안압이 24 mmHg로 여전히 높고, 전방각 검사에서 PAS가 270도 관찰됨.
진단적 접근: LPI 후 안압 측정은 필수. 전방각경 검사(Gonioscopy)로 PAS의 범위와 우각 개방 상태를 정확히 평가해야 합니다. 시신경 유두 검사와 시야 검사로 손상 진행 여부를 모니터링합니다.
치료 계획: PAS가 광범위하여 우각이 기능적으로 폐쇄된 상태로 판단되면, 1차적으로 프로스타글란딘 유사체 등의 안압 강하제로 약물 치료를 시도합니다. 약물로 조절이 어렵거나 초기 안압이 매우 높은 경우 섬유주 절제술을 계획합니다.
주의사항: PAS가 있는 환자에게 필로카르핀을 사용하면 오히려 홍쇄소체염(Uveitis)을 악화시킬 수 있습니다. 급성 안압 상승(발작) 증상(안통, 두통, 구토, 시력 감소)이 나타나면 즉시 응급실 방문이 필요합니다.