35세 남자, 심한 외상 병력 후 안압이 급격히 상승하였다. 우각경 검사 상 섬유주에 혈액이 관찰된다. 가장… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

35세 남자, 심한 외상 병력 후 안압이 급격히 상승하였다. 우각경 검사 상 섬유주에 혈액이 관찰된다. 가장 의심되는 진단은?

우각경 검사: 섬유주에 혈액. 병력: 심한 외상.
해설
외상으로 인해 홍채와 섬유주 부위의 출혈이 발생하여 섬유주가 막히면 외상 후 녹내장이 발생합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 심한 외상 후 급격한 안압 상승과 함께 우각경 검사에서 섬유주(Trabecular meshwork)에 혈액이 관찰됩니다. 이는 외상 후 녹내장(Post-traumatic glaucoma)의 전형적인 소견입니다.

진단 근거: 심한 외상(예: 둔기 충격)으로 인해 전방 내 출혈이 발생하면, 적혈구와 혈액 성분이 섬유주를 막아 방수 유출을 방해합니다. 이로 인해 안압이 급격히 상승하는 2차성 개방각 녹내장이 발생합니다. 우각경에서 섬유주에 혈액이 관찰되는 것은 이 병태생리의 직접적인 증거입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 개방각 녹내장은 만성적으로 진행되며, 특별한 외상 병력 없이 발생합니다. 급격한 안압 상승과 섬유주 출혈은 전형적이지 않습니다.
② 감별 포인트! 급성 폐쇄각 녹내장은 각막-홍채 간격이 좁아져 발생하며, 우각경 소견은 각이 매우 좁거나 폐쇄되어 보입니다. 섬유주 출혈보다는 각막 부종, 동공 산대, 심한 통증이 특징입니다.
④ 감별 포인트! 신생 혈관 녹내장은 주로 당뇨병성 망막병증이나 망막정맥폐쇄 후 홍채와 우각에 신생혈관이 생겨 발생합니다. 섬유주에 혈액보다는 신생혈관 자체가 관찰됩니다.
⑤ 포도막염은 염증성 질환으로, 안압 상승을 동반할 수 있지만, 섬유주에 혈액이 관찰되기보다는 전방 내 염증 세포(flare와 cell)가 관찰됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 권투 선수 또는 교통사고 후 심한 안와 부위 통증과 시력 저하를 호소합니다. 안압 측정 시 40 mmHg 이상으로 급격히 상승해 있습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 우각경 검사(Gonioscopy)를 시행하여 섬유주의 상태(혈액, 신생혈관, 폐쇄 여부)를 확인합니다. 전방 출혈의 원인과 정도를 평가하기 위해 세극등 현미경 검사도 필수입니다.

치료 계획: 1차 치료는 약물 요법으로 안압을 급격히 낮추는 것입니다. 국소 베타 차단제, 알파 작용제, 탄산탈수효소 억제제 등을 병용합니다. 출혈이 심해 약물로 조절이 안 되거나, 출혈로 인한 혈전 녹내장(ghost cell glaucoma)이 발생한 경우 전방 세척술(Anterior chamber washout)을 고려합니다.

주의사항: 외상 후에는 각막 내피 손상이 동반될 수 있어, 프로스타글란딘 유사체는 각막 내피 세포의 염증을 악화시킬 수 있으므로 초기에는 사용을 자제합니다.

핵심 개념

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