KMLE 핵심 해설
이 환자는 색소녹내장(Pigmentary Glaucoma)으로 진단받았습니다. 이 질환의 핵심 병태생리(Pathophysiology)는 Pathognomonic!인 홍채 후면과 수정체 전면의 마찰로 인해 홍채 색소가 떨어져 나와(색소 분산), 이 색소 입자들이 섬유주(Trabecular Meshwork)를 막아 안압이 상승하는 것입니다.
정답 근거 및 기전: 격렬한 운동(예: 달리기, 줄넘기, 역도)은 동공 크기의 급격한 변화를 유발하고, 홍채와 수정체 간의 마찰을 증가시켜 색소 분산을 악화시킬 수 있습니다. 이로 인해 일시적이거나 지속적인 안압 상승이 발생하여 녹내장성 시신경 손상을 가속화할 위험이 있습니다. 따라서 격렬한 운동을 피하도록 권고하는 것이 표준적인 생활 습관 교육입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ②번 "어두운 곳 피하기"와 ③번 "밝은 조명 사용"은 폐쇄각녹내장(Angle-Closure Glaucoma) 환자에게 중요한 조언입니다. 어두운 곳에서 동공이 확대되면 폐쇄각이 발생할 위험이 있기 때문이죠. 그러나 색소녹내장은 개방각녹내장의 일종으로, 이와는 기전이 다릅니다.
④번 "독서 제한"은 특별한 근거가 없는 불필요한 제한입니다.
⑤번 "특별한 제한 없음"은 잘못되었습니다. 색소녹내장은 활동과 관련이 있으므로 적절한 생활 습관 조절이 필요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성, 근시(Myopia)가 있는 경우가 많음. 안과 검진에서 전방경 검사 시 특징적인 Krukenberg spindle(각막 내면에 세로로 침착된 색소)과 넓은 전방각, 홍채 후면의 색소 탈락 소견을 보입니다. 안압이 변동이 심할 수 있습니다.
치료 계획: 1차 치료는 안압 강하제 (예: 프로스타글란딘 유사체)입니다. 약물로 조절이 어렵거나 진행성인 경우 레이저 섬유주 성형술(Laser Trabeculoplasty)이나 섬유주 절제술(Trabeculectomy)과 같은 수술적 치료를 고려합니다.
주의사항: 약물 중 파일로카르핀(Pilocarpine) 같은 축동제(Miotics)는 이론적으로 동공을 축소시켜 홍채-수정체 접촉을 줄일 수 있지만, 근시가 동반된 젊은 환자에서 시야 흐림과 근육통을 유발할 수 있어 선호되지 않습니다.
핵심 개념
색소녹내장 (Pigmentary Glaucoma) — 개방각녹내장의 일종으로, 홍채 색소가 떨어져 나와 섬유주를 막아 안압이 상승하는 질환. 젊은 근시 남성에서 호발하며, Krukenberg spindle이 특징적.
색소 분산 증후군 (Pigment Dispersion Syndrome) — 색소녹내장의 전단계. 색소가 분산되어 있지만, 아직 시신경 손상이나 시야 결손이 없는 상태. 정기적인 안압 및 시신경 모니터링이 필요.
Krukenberg spindle — 색소녹내장/색소분산증후군에서 보이는 각막 내피 세포에 색소가 수직 방향으로 침착된 모양. 전방경 검사로 진단 가능한 특징적 소견.
개방각녹내장 (Open-Angle Glaucoma) — 전방각은 열려있지만, 섬유주의 기능 저하로 안방수가 배출되지 않아 안압이 서서히 상승하는 녹내장의 가장 흔한 형태. 색소녹내장은 2차 개방각녹내장에 속함.
폐쇄각녹내장 (Angle-Closure Glaucoma) — 홍채가 전방각을 막아 안방수의 배출로가 갑자기 막혀 안압이 급격히 상승하는 응급 질환. 어두운 곳, 항콜린제 약물 등이 유발 인자.