52세 여자가 가성박리녹내장으로 백내장 수술을 앞두고 있다. 수술 중 주의사항은?

가성박리 증후군 환자는 모양체소대가 약화되어 있어 백내장 수술 중 수정체 탈구, 유리체 탈출 위험이 높다. 모양체소대 지지 장치(capsular tension ring) 사용을 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 가성박리 증후군(Pseudoexfoliation Syndrome)을 동반한 백내장 수술 환자입니다. 핵심! 이 질환에서 가장 중요한 수술 중 주의사항은 감별 포인트! 모양체소대(Zonules)의 약화 및 불안정성입니다. 가성박리 물질이 모양체소대에 침착되어 구조를 약화시켜, 수술 중 수정체낭(Capsule)의 지지력이 떨어집니다. 이로 인해 수정체 탈구(Lens Subluxation), 유리체 탈출(Vitreous Loss), 심지어 유리체강 내 수정체 낙하(Dropped Nucleus)와 같은 심각한 합병증 위험이 현저히 증가합니다.

치료 알고리즘 1. 수술 전 평가: 세극등 검사로 모양체소대의 상태(약화, 진동)를 꼼꼼히 평가.
2. 수술 중 대비: 모양체소대 지지 장치(Capsular Tension Ring, CTR) 사용을 사전 계획. 유리체절제술(Vitrectomy) 장비 준비.
3. 수술 기법: 수정체낭을 조작할 때 매우 부드럽게 접근. 수정체 유화(Phacoemulsification) 시 낮은 진공 및 낮은 유체 압력 설정 고려.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여자, 가성박리녹내장 진단 하에 백내장 수술 예정. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근: 수술 전 필수 검사는 세극등 현미경 검사로 전안부(각막, 전방, 홍채, 수정체)와 모양체소대 상태를 평가. 초음파 생체현미경(UBM)으로 전방각과 모양체소대 부착부를 더 자세히 관찰할 수 있습니다.
치료 계획: 수술은 숙련된 의사가 시행. 모양체소대가 심하게 약화된 경우, 수정체낭에 Capsular Tension Ring을 삽입하여 안정성을 높인 후 정상적인 백내장 수술을 진행합니다.
주의사항: 갑작스러운 전방 압력 변화를 피해야 합니다. 수술 중 각막 내피 세포 손상 위험도 일반인보다 높으므로 보존적 접근이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁 "가성박리 증후군 환자의 백내장 수술은 '지뢰밭을 걷는 것'이라고 생각하고 준비하세요. 모양체소대가 언제 무너질지 모르니까, CTR을 미리 준비해두고, 유리체절제술도 바로 할 수 있게 대비하는 게 중요해요. 수술 전에 환자에게 합병증 위험이 높다는 점을 꼭 설명해야 합니다."