68세 남자가 양측 원발개방각녹내장으로 치료 중이다. 우측은 초기, 좌측은 진행된 녹내장이다. 안압은 양측 22mmHg이다. 치료 전략은?

양안에 비대칭적 녹내장이 있으면 더 진행된 눈을 더 적극적으로 치료하여 실명을 예방한다. 손상 정도에 따라 목표 안압을 다르게 설정한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양측 원발개방각녹내장(Primary Open-Angle Glaucoma, POAG)이 있지만, 좌안은 '진행된' 상태이고 우안은 '초기' 상태입니다. 안압은 양측 동일하게 22mmHg로 측정되었습니다.

핵심! 녹내장 치료의 기본 원칙은 "시신경 손상의 진행을 막는 것"입니다. 따라서 치료 강도는 안압 수치 자체보다는, Pathognomonic! 시신경 유두의 손상 정도와 시야 결손의 범위에 따라 결정됩니다. 진행된 쪽(좌안)은 이미 시신경 손상이 심하므로, 더 낮은 목표 안압을 설정하고 더 적극적으로 치료하여 남아 있는 시력을 보존해야 합니다. 반면, 초기 쪽(우안)은 상대적으로 높은 목표 안압을 허용할 수 있습니다. 이는 손상 비대칭성에 따른 차등 치료 원칙입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! "양안 동일하게 치료"는 오답입니다. 안압 수치는 같지만 손상 정도가 다르기 때문에 동일한 치료 강도는 진행된 눈의 실명 위험을 높입니다.
③ "초기 쪽을 더 적극적으로 치료"는 논리적으로 맞지 않습니다. 초기 상태는 상대적으로 덜 위험합니다.
④ "수술"은 적절하지 않습니다. 녹내장 치료는 대부분 약물 치료로 시작하며, 약물로 목표 안압에 도달하지 못하거나 진행이 계속될 때 수술을 고려합니다. 문제에는 약물 치료 실패나 급격한 진행에 대한 언급이 없습니다.
⑤ "경과관찰"은 위험합니다. 진행된 녹내장은 치료 없이 방치하면 실명에 이를 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 양측 원발개방각녹내장 진단 하 치료 중. 안과 검진에서 좌안 시신경 유두 함몰이 심하고 시야 검사에서 중심부를 제외한 광범위한 결손이 확인됨(진행). 우안은 경미한 유두 함몰과 주변부 시야 결손만 있음(초기). 안압은 양측 22mmHg.

치료 계획 (Management Plan): 1. 차등적 목표 안압 설정: 진행된 좌안은 안압을 15mmHg 미만으로 낮추는 것을 목표로 합니다. 초기 우안은 18mmHg 미만 정도로 설정할 수 있습니다. 2. 약물 치료: 프로스타글란딘 유사체(예: 라타노프로스트)를 1차 약제로 시작합니다. 좌안의 목표 안압에 도달하지 못하면, 베타 차단제, 알파 작용제, 탄산탈수효소 억제제 등을 추가(병용 요법)합니다. 3. 모니터링: 정기적인 안압 측정, 시신경 유두 촬영, 시야 검사를 통해 진행 여부를 평가합니다. 치료 후에도 좌안의 시야 결손이 진행된다면, 약물 변경 또는 섬유주절제술(Trabeculectomy) 같은 수술적 치료를 고려합니다.

레지던트 선배의 팁: "녹내장 문제에서 '진행된(advanced)'이라는 키워드를 보면, 무조건 그 눈을 더 적극적으로 치료해야 한다고 생각하세요. 안압 수치가 같아도 손상 정도가 다르면 치료 강도가 달라진다는 점이 포인트입니다. '차등 치료'라는 개념을 꼭 기억하세요!"