신생아가 선천성 녹내장으로 진단받았다. 수술 방법은?

선천성 녹내장의 1차 수술은 섬유주절개술(goniotomy) 또는 섬유주절삭술(trabeculotomy)이다. 섬유주의 선천적 발달 이상을 직접 교정한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 선천성 녹내장(Congenital Glaucoma)으로 진단받은 신생아입니다. 선천성 녹내장의 핵심 병태생리는 섬유주(Trabecular meshwork)의 선천적 발달 이상으로 인한 Pathognomonic! 안구 내 압력(Intraocular Pressure, IOP) 상승입니다. 이는 각막 직경 증가(대안구증), 각막 혼탁, 눈물 과다 분비(epiphora), 광선공포증(photophobia) 등의 증상으로 나타납니다.

정답 근거 및 기전: 선천성 녹내장의 감별 포인트! 1차 치료는 수술입니다. 약물 치료는 수술 전 일시적으로 안압을 낮추거나 수술이 불가능한 경우에만 보조적으로 사용됩니다. 섬유주절개술(Goniotomy) 또는 섬유주절삭술(Trabeculotomy)은 발달이 미숙한 섬유주를 직접 개방하여 방수 유출 경로를 재건하는 안압강하 수술로, 선천성 녹내장의 표준 치료법입니다.

오답 분석:
① 섬유주절제술(Trabeculectomy): 성인 원발개방각녹내장(Primary Open-Angle Glaucoma, POAG)의 표준 수술법입니다. 신생아의 얇은 공막과 활발한 섬유아세포 증식으로 인해 실패율이 높아 선천성 녹내장의 1차 선택이 아닙니다.
② 레이저 홍채절개술(Laser Iridotomy): 폐쇄각녹내장(Angle-Closure Glaucoma)에서 홍채가 섬유주를 막는 경우에 시행합니다. 선천성 녹내장의 기전(섬유주 발달 이상)과 다릅니다.
④ 레이저 섬유주성형술(Laser Trabeculoplasty): 성인 개방각녹내장의 치료법으로, 레이저로 섬유주를 응고시켜 방수 유출을 촉진합니다. 신생아의 미성숙한 섬유주에는 효과가 제한적입니다.
⑤ 약물 치료 단독: 선천성 녹내장은 구조적 결함이므로 약물로는 근본 치료가 불가능합니다. 약물은 수술 전 보조적 역할만 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 3개월 남아. 부모가 "아이 눈이 뿌옇고, 자꾸 눈물을 흘리며 빛을 싫어해요"라고 호소합니다. 검사상 각막 직경이 13mm(정상: 10-10.5mm)로 커져 있고, 각막이 혼탁하며 안압이 30 mmHg로 측정됩니다.

진단적 접근: 신생아/영아에서 대안구증, 각막 혼탁, 광선공포증의 3증상은 선천성 녹내장을 강력히 시사합니다. 확진을 위해 안압 측정, 전방각 검사(전방각경), 각막 직경 측정, 시신경 유두 검사를 시행합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 섬유주절개술(Goniotomy) 또는 섬유주절삭술(Trabeculotomy)을 시행합니다. 전방각이 잘 보이면 Goniotomy, 보이지 않으면 Trabeculotomy를 선택합니다. 2. 추적 관찰: 수술 후에도 안압과 각막 크기, 시신경 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 일부 환자에서는 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 3. 약물 치료: 수술 전 안압을 급격히 낮추거나, 수술 후 보조적으로 안압강하제(예: 베타차단제, 탄산탈수효소억제제)를 사용할 수 있습니다.

주의사항: 선천성 녹내장은 시력 상실을 초래할 수 있는 응급 상황입니다. 진단이 되면 가능한 한 빨리 수술적 치료를 시작해야 합니다. 치료가 지연되면 각막 혼탁, 근시, 약시(Ambliopia), 시신경 손상이 영구적으로 남을 수 있습니다.