55세 여자가 원발개방각녹내장으로 치료 중이다. OCT 검사에서 주로 관찰되는 소견은?

녹내장에서 OCT는 망막신경섬유층(RNFL) 두께 감소를 정량적으로 측정한다. 특히 상측과 하측 RNFL 두께 감소가 특징적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 원발개방각녹내장(Primary Open-Angle Glaucoma, POAG)의 진단 및 추적 관찰에 사용되는 광간섭단층촬영(OCT)의 핵심 소견을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 원발개방각녹내장은 안압 상승에 의해 시신경 유두(Optic Disc)와 망막신경섬유층(Retinal Nerve Fiber Layer, RNFL)이 점진적으로 손상되어 시야 결손을 일으키는 질환입니다. OCT는 이 RNFL의 두께를 정량적으로 측정하는 데 가장 유용한 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 녹내장의 병태생리는 시신경 유두의 신경절 세포 축삭 손실입니다. OCT는 이 손실을 RNFL 두께 감소로 가시화합니다. 특히, 상측(Temporal Superior)과 하측(Temporal Inferior)의 RNFL이 가장 먼저 얇아지는 패턴이 특징적입니다. 따라서 OCT에서 RNFL 두께 감소는 녹내장성 시신경 손상의 가장 직접적이고 객관적인 지표입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 황반 비후: 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄에서 발생하는 황반부종(Macular Edema)에서 관찰됩니다. 녹내장과는 직접적 관련이 없습니다.
③ 맥락막 두께 증가: 중심성 장액성 맥락망막병증(Central Serous Chorioretinopathy)이나 포도막염 등에서 관찰될 수 있습니다. 녹내장의 주요 병변 부위가 아닙니다.
④ 유리체 혼탁: 유리체 출혈, 포도막염, 후유리체박리(PVD) 등에서 나타나는 소견입니다.
⑤ 망막 박리: 망막열공, 외상, 고도근시 등이 원인이 되어 발생하며, 녹내장과는 별개의 질환입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여자, 점차적으로 시야가 좁아지는 것을 느껴 내원. 안압 측정 시 24 mmHg (정상: 10-21 mmHg). 전방각 검사에서 개방각 소견. 안저검사에서 시신경 유두 함몰(Cupping) 증가 소견.

진단적 접근: 1. 기본 검사: 안압 측정, 각막 두께 측정, 전방각 검사, 안저검사(시신경 유두 평가), 자동시야검사(Visual Field Test).
2. 구조적 손상 평가 (확진/추적 관찰): 광간섭단층촬영(OCT)을 시행하여 RNFL 두께와 시신경 유두의 구조를 정량 분석합니다. 이는 시야검사보다 더 일찍 구조적 손상을 발견할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 안압 강하제 점안액(예: 프로스타글란딘 유사체, 베타 차단제)으로 안압을 목표 수준(보통 기저 안압의 20-30% 감소)까지 낮춥니다.
2. 추적 관찰: 3-6개월마다 안압 측정, 시야검사, OCT 추적 검사를 통해 RNFL 두께의 진행성 감소 여부를 모니터링합니다. 치료 효과 판정 및 치료 강도 조절의 근거로 사용됩니다.