60세 남자가 원발개방각녹내장으로 10년간 치료 중이다. 시야검사는 아래와 같다. 진단은?

중심 10도 내 시야만 남은 것은 진행된 녹내장(advanced glaucoma)이다. 터널 시야(tunnel vision) 단계로 실명 직전 상태이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 원발개방각녹내장(Primary Open-Angle Glaucoma, POAG)으로 10년간 치료 중이며, 시야검사에서 중심 10도 내 시야만 남아있고 주변부 시야가 완전히 소실된 상태입니다. 이는 녹내장에 의한 시야 결손의 가장 심한 단계인 터널 시야(Tunnel Vision)에 해당합니다. 녹내장의 중증도는 시야 결손의 범위와 정도에 따라 분류되며, 중심 시야(중심 10도)만 남은 경우는 진행된 녹내장(Advanced Glaucoma) 또는 말기 녹내장으로 진단합니다.

정답 근거 및 기전: 녹내장은 시신경 유두(Optic Disc)의 점진적인 손상과 시신경 섬유의 소실을 특징으로 합니다. 이 손상은 주로 주변부 시야부터 시작되어 중심부로 진행하는 패턴을 보입니다. 시야검사는 이를 정량화하는 핵심 검사입니다. Pathognomonic! '터널 시야'는 녹내장이 매우 진행되어 실명에 이를 수 있는 위험한 상태를 의미하는 특징적 소견입니다. 중심 10도 내 시야만 남았다는 것은 시신경 섬유의 대부분이 이미 손상되었음을 의미합니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 초기 녹내장은 시야 결손이 매우 미미하거나, 비특이적인 시야 변화만 보입니다. 중심 시야는 완전히 보존되어 있습니다. ② 중기 녹내장은 중심 시야를 제외한 주변부에 뚜렷한 결손이 있지만, 중심 10도 내 시야는 아직 잘 보존된 상태입니다. ④ 정상 시야는 당연히 주변부와 중심부 모두 결손이 없습니다. ⑤ 가성 시야 결손은 안경 테두리, 눈꺼풀 처짐(Ptosis), 동공 수축 등에 의해 생기는 검사 오류로, 실제 신경 손상이 아닙니다. 이 환자의 경우 10년간의 만성적 진행과 명확한 패턴(주변부 완전 소실)을 보이므로 가성 결손과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 원발개방각녹내장(POAG) 10년 병력. 시야검사 결과: 중심 10도 내 시야만 남음, 주변부 시야 완전 소실.

치료 계획 (Management Plan): 1. 약물 치료 강화: 기존 안약 치료를 재평가합니다. 프로스타글란딘 유사체, 베타 차단제, 알파 작용제, 탄산탈수효소 억제제 등을 단일 또는 복합 요법으로 최대 허용 용량까지 증량하거나 변경을 고려합니다. 2. 레이저 치료 고려: 약물로 안압 조절이 어려운 경우, 선택적 레이zer 섬유주 성형술(Selective Laser Trabeculoplasty, SLT)을 고려할 수 있습니다. 3. 수술적 치료 적극 검토: 진행된 녹내장에서 안압을 충분히 낮추지 못하면 남은 중심 시야마저 빠르게 손실될 위험이 큽니다. 따라서 섬유주절제술(Trabeculectomy)이나 배액장치 삽입술(Glaucoma Drainage Device Implantation)과 같은 여과 수술(Filtration Surgery)이 적극적으로 고려됩니다. 4. 정기적 추적 관찰: 시야검사와 시신경 유두 촬영(Optic Disc Photography), 안압 측정을 3-6개월마다 매우 면밀히 시행해야 합니다. 약간의 진행도 허용할 수 없는 상태입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 이 단계에서는 안압을 가능한 한 낮게 유지하는 것(대개 12mmHg 미만을 목표)이 최우선 목표입니다. - 갑작스러운 안압 상승은 남은 중심 시야를 단기간에 파괴할 수 있으므로, 환자에게 증상 악화 시 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 합니다. - 시야 손실은 비가역적이므로, 치료의 목표는 남은 시야를 보존하고 실명을 예방하는 데 있습니다.