62세 남자가 원발개방각녹내장으로 섬유주절제술을 시행받았다. 수술 후 1일째 전방이 매우 얕고 안압이 2mmHg이다. 합병증은?

섬유주절제술 후 과도한 방수 유출로 안압이 5mmHg 이하로 떨어지면 저안압(hypotony)이다. 맥락막 박리, 황반병증 등 합병증이 발생할 수 있어 재수술이 필요할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 섬유주절제술(Trabeculectomy) 후 안압 2mmHg와 함께 전방이 매우 얕은 상태입니다. 이는 수술 후 합병증인 저안압(Hypotony)을 시사하는 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
섬유주절제술은 녹내장(Glaucoma) 치료를 위해 방수의 유출로를 새로 만들어 안압을 낮추는 수술입니다. 수술 성공의 목표는 안압을 적정 수준(보통 10-20mmHg)으로 유지하는 것입니다. 그러나 수술 후 안압이 5mmHg 미만으로 지나치게 낮아지면 저안압으로 진단합니다. 이는 수술 중 만들어진 유출로(필터링 블레브)를 통한 방수의 과도한 배액, 또는 섬모체의 방수 생성 기능 저하 때문입니다. 저안압 상태에서는 안구 벽의 함몰로 인해 전방이 얕아지고, 심할 경우 맥락막 박리(Choroidal Detachment)나 저안압성 황반병증(Hypotony Maculopathy)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번 "수술 성공"은 안압이 지나치게 낮아 합병증의 위험이 있는 현재 상황과 맞지 않습니다. ③번 "섬유주절제술 실패"는 일반적으로 안압이 낮아지지 않거나 오히려 상승하는 경우(필터링 블레브의 섬유화, 막힘)를 의미합니다. ④번 "안내염(Endophthalmitis)"은 심한 통증, 시력 급격한 저하, 충혈, 전방 내 농(고름) 등의 증상이 동반되며, 단순 저안압만으로는 진단할 수 없습니다. ⑤번 "맥락막 박리"는 저안압이 지속될 때 발생할 수 있는 2차적 합병증이지만, 현재 "수술 후 1일째"라는 초기 상태에서 가장 먼저 진단해야 할 것은 그 원인인 저안압 자체입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 진단: 세극등 검사로 전방 깊이와 필터링 블레브 상태 확인. 초음파로 맥락막 박리 유무 평가.
2. 초기 치료: 대부분의 경미한 저안압은 시간이 지나며 자연히 호전됩니다. 안압 상승을 위해 스테로이드 점안액을 사용하거나, 방수 유출을 줄이기 위해 밴드에이지 콘택트렌즈를 착용할 수 있습니다.
3. 재수술 적응증: 장기간(수주) 지속되는 저안압, 시력에 영향을 미치는 맥락막 박리 또는 황반병증이 발생한 경우, 수술 부위를 봉합하거나 재건하는 등의 재수술을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 62세 남성, 원발개방각녹내장(Primary Open-Angle Glaucoma) 진단 하에 섬유주절제술 시행 후 1일째. 안압 측정 2mmHg. 세극등 검사상 전방 깊이가 현저히 감소되어 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 세극등 현미경 검사(전방 깊이, 블레브 상태, 섬모체 박리 유무).
2. 확진/추가 평가: B-초음파(B-scan ultrasonography) - 맥락막 박리 같은 후극부 합병증 평가.

치료 계획 (Management Plan):
- 관찰: 많은 경우 일시적이며 1-2주 내에 호전됩니다.
- 약물 치료: 염증과 섬유화를 조절하기 위해 스테로이드 점안액을 계속 사용합니다. 때로는 순환계 스테로이드(경구)를 투여하기도 합니다.
- 수술적 치료: 보존적 치료에 반응하지 않고 지속될 경우, 블레브 재봉합, 방수 유출 조절 장치 삽입 등을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 저안압 상태에서 안압을 급격히 올리기 위한 카본산 무수화효소 억제제(CAI)나 베타 차단제 등의 녹내장 약물은 금기입니다. 이들은 방수 생성을 더욱 억제해 상태를 악화시킬 수 있습니다.
- "시력 저하"나 "변형된 시야(주변부가 움푹 들어간 느낌)"를 호소하면 즉시 맥락막 박리나 황반병증을 의심하고 긴급 평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "섬유주절제술 후 합병증은 '너무 잘 나와서(저안압)'와 '안 나와서(수술 실패)'로 크게 구분해요. 안압이 5 미만이고 전방이 얕으면 일단 저안압을 생각하세요. 반대로 안압이 떨어지지 않고 통증이 심하면 수술 실패나 감염(안내염)을 의심해야 합니다."