60세 남자가 녹내장 치료를 위해 timolol을 점안 중이다. 과거력상 천식이 있다. 최근 호흡곤란이 악화되었다. 조치는?

β-blocker(timolol 등)는 기관지 수축을 유발하여 천식, COPD 환자에서 금기이다. 약물을 중단하고 다른 계열(prostaglandin, α-agonist 등)로 변경해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 천식(Asthma) 과거력이 있는 상태에서 베타 차단제(Beta-blocker, timolol) 점안액을 사용하며 호흡곤란이 악화되었습니다. 이는 감별 포인트! 점안액 형태의 베타 차단제도 전신 흡수되어 기관지 평활근의 베타2 수용체를 차단할 수 있기 때문입니다. 이로 인해 기관지 수축이 유발되어 천식 증상이 악화된 것입니다.

정답 근거: 베타 차단제는 기관지 수축을 유발하므로 천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게는 금기입니다. 증상이 나타났다면 즉시 약물을 중단하고, 다른 작용 기전을 가진 녹내장 치료제(예: 프로스타글란딘 유사체, 알파2 작용제, 탄산무수효소 억제제 등)로 변경해야 합니다. "용량 증가"나 "투약 계속"은 증상을 더욱 악화시킬 위험이 큽니다.

오답 분석: ① 용량 증가는 전신 부작용을 더욱 심화시킵니다. ② 투약 계속은 현재의 호흡곤란을 방치하는 위험한 선택입니다. ④ 스테로이드 추가는 천식 악화의 근본 원인(베타 차단제)을 제거하지 않고 대증요법에 불과하며, 녹내장 치료와는 무관한 조치입니다. ⑤ 경과관찰은 급성 호흡기 증상이 있는 환자에게 적절하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 천식 과거력. 녹내장 치료를 위해 timolol 점안액 사용 중. 최근 호흡곤란 악화로 내원.

진단적 접근: 1) 가장 먼저: 약물 복용력 정확히 확인(timolol 포함). 2) 신체검진: 천명음(Wheezing) 청진, 산소포화도 측정. 3) 확인: 녹내장 치료의 필요성은 유지되므로, 대체 치료제를 신속히 선택해야 합니다.

치료 계획: 1) 즉시: Timolol 점안 중단. 2) 대체 치료: 천식에 안전한 녹내장 치료제(예: Latanoprost, Brimonidine, Dorzolamide 등)로 변경. 3) 천식 조절: 필요 시 흡입기 사용 등 천식 증상에 대한 적극적 관리.

주의사항: 점안액도 전신 부작용을 일으킬 수 있음을 항상 인지해야 합니다. 점안 후 눈가를 압박하여(눈꺼풀을 1-2분간 눌러줌) 비강으로의 약물 배액을 줄이는 방법이 도움이 될 수 있습니다.