68세 여자가 백내장 수술 후 3개월째 안압 상승으로 내원했다. 안압 32mmHg, 전방각경검사는 아래와 같다. 진단은?

백내장 수술 후 전방 얕아짐, 섬유성 막 형성, 안압 상승은 악성 녹내장(malignant glaucoma)을 시사한다. 유리체절제술이 필요할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 백내장 수술 후 3개월이 지난 시점에서 안압이 32mmHg로 상승한 상태입니다. 전방각경검사에서 Pathognomonic! 투명한 막(cyclitic membrane) 형성과 섬유주 폐쇄가 관찰됩니다. 이는 악성 녹내장(Malignant Glaucoma)의 전형적인 소견입니다.

진단 근거: 악성 녹내장은 주로 녹내장 수술 후 발생하지만, 백내장 수술 후에도 드물게 발생할 수 있습니다. 핵심 기전은 수술 후 유리체강 내 액체가 전방으로 흐르지 못하고 후방(유리체강)에 갇혀, 유리체-수정체 격막이 전방으로 돌출되어 전방각을 막고 안압을 급격히 상승시키는 것입니다. 이 과정에서 섬유성 염증막(cyclitic membrane)이 형성되어 섬유주를 폐쇄합니다. "악성"이라는 이름은 치료에 저항적이고 예후가 좋지 않아 붙여졌습니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 수정체 입자 녹내장: 백내장 수술 중 남은 수정체 피질 입자로 인한 염증과 섬유주 폐쇄. 전방각경에서 입자들이 보이고, cyclitic membrane은 형성되지 않음.
③ 가성박리녹내장: 나이가 많은 환자에서 가성박리 물질이 섬유주에 침착되어 발생. 전방각경에서 박리 물질이 보이며, 백내장 수술과 직접적인 연관성은 낮음.
④ 감별 포인트! 스테로이드 유발 녹내장: 국소 스테로이드 점안 후 발생하는 안압 상승. 전방각은 열려 있고, cyclitic membrane은 없음.
⑤ 섬유주절제술 실패: 문제에서 언급된 수술이 백내장 수술이므로, 녹내장 수술 실패는 해당되지 않음.

치료 알고리즘: 1차 치료는 약물 요법(cycloplegic, 탄산탈수효소억제제, 고삼투압제)으로 유리체-수정체 격막을 후방으로 이동시키려 시도합니다. 약물 치료에 반응하지 않으면 유리체절제술(Vitrectomy)을 시행하여 후방의 갇힌 액체를 제거하고 전방각을 재개방해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 여성, 백내장 수술 후 3개월째 안압 상승(32mmHg)으로 내원. 전방각경검사: 전방각에 투명한 막(cyclitic membrane) 형성, 섬유주 폐쇄.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 상세한 병력 청취(수술 종류, 수술 후 경과, 사용 중인 약물)와 전안부 검사, 전방각경 검사.
2. 확진: 전방각경 소견이 가장 중요. 초음파 생체현미경(UBM)으로 후방 구조와 유리체-수정체 격막의 위치를 평가할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 응급/1차 치료: Atropine 1% 점안(cycloplegic으로 유리체-수정체 격막 후방 이동 유도), 경구 탄산탈수효소억제제(Acetazolamide), 필요시 고삼투압제(만니톨 정주).
2. 수술적 치료: 약물 치료 후 24-48시간 내 호전 없으면 유리체절제술 + 전방각 성형술을 고려.

주의사항: 절대 miotic(동공축소제, 예: 필로카르핀)을 사용해서는 안 됩니다. 이는 유리체-수정체 격막을 더 전방으로 밀어 악화시킬 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "백내장/녹내장 수술 후 갑자기 안압이 올라가고 전방이 얕아지면, 무조건 악성 녹내장을 의심해야 해요. 'Cyclitic membrane'이라는 키워드가 나오면 거의 확정판입니다. 치료는 축동제가 아니라 산동제(Atropine)를 쓴다는 점, 기억하세요!"