55세 여자가 우측 눈의 심한 안통과 구토를 주소로 응급실에 내원했다. 안압 60mmHg, 각막 부종, 동공… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

55세 여자가 우측 눈의 심한 안통과 구토를 주소로 응급실에 내원했다. 안압 60mmHg, 각막 부종, 동공 산대 고정이 관찰된다. 즉각적인 치료는?

해설
급성 폐쇄각녹내장은 즉시 안압하강제(pilocarpine, β-blocker, 탄산탈수효소억제제, 고삼투압제)로 안압을 낮추고 레이저 홍채절개술로 근본적 치료를 시행한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)의 전형적인 증상을 보입니다. 심한 안통, 구토, 매우 높은 안압(60mmHg), 각막 부종, 그리고 Pathognomonic! 소견인 동공 산대 고정이 확인되었습니다. 이는 홍채가 각막과 접촉하여 방수(房水)의 배출 경로인 섬유주(Trabecular meshwork)를 막아 급격한 안압 상승을 유발한 상태입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 급성 폐쇄각 녹내장은 안과적 응급 상황입니다. 즉각적인 치료 목표는 두 가지입니다: 1) 약물로 안압을 급격히 낮추고, 2) 레이저로 막힌 경로를 열어 근본적인 해결을 도모하는 것입니다. 따라서 안압하강제(국소+전신) + 레이저 홍채절개술(Laser Iridotomy)이 표준 치료입니다. 국소 약물(필로카르핀, 베타차단제 등)과 전신 약물(구강/정맥 탄산탈수효소억제제, 고삼투압제)을 동시에 사용해 빠르게 안압을 조절한 후, 레이저로 홍채에 작은 구멍을 만들어 방수의 새로운 배출로를 확보합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ③번 스테로이드 점안은 포도막염(Uveitis)이나 알레르성 결막염 등 염증성 질환의 치료에 사용됩니다. 오히려 급성 녹내장에서는 금기일 수 있습니다.
④번 항생제 투여는 세균성 각막염이나 안내염에서 고려합니다.
①번 경과관찰과 ⑤번 진통제 단독은 시신경에 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있어 절대 금지되는 접근법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 우측 눈 심한 통증과 구토로 내원. 안압 60mmHg, 각막 부종, 동공 산대 및 고정 소견.
진단적 접근: 긴급 안압 측정(Tonometry)과 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)가 진단의 핵심입니다. 전방각(Angle)이 매우 좁거나 폐쇄되어 있는지 확인합니다.
치료 계획:
1. 즉각적 약물 치료: 국소 베타차단제(예: 티몰롤), 국소 알파 작용제(예: 아프라클로니딘), 국소 탄산탈수효소억제제(예: 도르졸라마이드) 점안. 동시에 전신 탄산탈수효소억제제(구강 아세타졸라마이드) 또는 고삼투압제(정맥 만니톨) 투여.
2. 근본적 치료: 안압이 어느 정도 조절되면(보통 50mmHg 미만으로), 가능한 한 빨리 레이저 홍채절개술(Laser Peripheral Iridotomy, LPI)을 양안 모두에 시행합니다. 대안안(contralateral eye)도 고위험 상태이기 때문입니다.
주의사항: 급성 발작 시 국소 산동제(예: 트로피카마이드) 사용은 절대 금지입니다. 이는 각막-홍채 각을 더욱 좁혀 상황을 악화시킵니다.

핵심 개념

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