임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 여성 환자가 급성 우안 통증, 시력 감퇴, 구토로 내원하여 급성 폐쇄각 녹내장으로 진단받았습니다. 과거력에 고혈압과 심부전(보존기능; HFpEF)이 있습니다. 응급실에서 안압 강하를 위해 20% 만니톨 500mL를 1시간에 걸쳐 정주했습니다. 정주 완료 30분 후, 환자가 갑자기 앉은 자리에서 숨이 차다고 호소하며 기좌호흡(Orthopnea)을 보입니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 즉시 흉부 청진을 시행합니다. 양측 폐기저부에서 수포음(Crackles)이 들린다면 폐부종을 강력히 의심합니다.
2. 확진/평가 검사: 흉부 X선(Chest X-ray) (폐부종 소견: Kerley B line, 박리 비후), 혈중 BNP/NT-proBNP 수치 측정, 심초음파(Echocardiography) (심기능 재평가).
치료 계획:
1. 응급 조치: 만니톨 투여 즉시 중단. 고농도 산소 공급, 푸로세미드(Furosemide) 정주 (심부전 치료 및 이뇨 촉진), 필요시 질산글리세린(Nitroglycerin) 설하 정제/정주 (전부하 감소).
2. 안압 관리 대체 치료: 만니톨 대신 아세타졸아미드(Acetazolamide) 경구/정주, 국소 안압 강하제(베타 차단제, 프로스타글란딘 유사체 등)를 사용합니다.
주의사항:
절대 금기! 만니톨은 심부전, 신부전, 무뇨증 환자에게는 사용을 금합니다. 투여 전 반드시 심장 및 신장 기능을 평가해야 합니다. 또한, 삼투압 차이로 인한 두통, 오심, 탈수, 전해질 불균형(특히 고나트륨혈증)에도 주의합니다.