녹내장 진단에 사용되는 시야 검사(Perimetry)의 주된 목적은?

시야 검사는 시신경 손상이 실제로 시각 기능에 미친 영향을 정량적으로 평가합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 녹내장(Glaucoma)의 진단 및 추적 관찰에서 시야 검사(Perimetry)가 수행하는 핵심 역할을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 녹내장은 시신경 유두(Optic disc)의 진행성 손상과 특징적인 시야 결손(Visual field defect)을 특징으로 하는 질환입니다. 진단은 안압 측정, 각막 두께 측정, 시신경 유두 및 망막 신경섬유층 평가, 그리고 시야 검사를 종합하여 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 시야 검사의 주된 목적은 감별 포인트! 구조적 손상(시신경 유두 함몰)이 실제 '기능적 결손'으로 이어졌는지를 객관적으로 평가하는 것입니다. 안압은 위험 인자이지만 진단 기준이 아닙니다. 시신경 유두 촬영이나 OCT(광간섭단층촬영)는 구조적 변화를 보여주지만, 최종적으로 환자가 얼마나 '보지 못하는지'를 확인하는 것은 시야 검사입니다. 따라서 녹내장의 진단 확정, 중증도 분류, 치료 반응 모니터링에 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 안압 측정: 이는 안압계(Tonometer)로 측정하는 별도의 검사입니다. 시야 검사기로는 측정할 수 없습니다.
③ 망막 두께 측정: 이는 OCT의 주된 목적입니다. 녹내장에서 망막 신경섬유층의 두께를 측정하여 구조적 손상을 평가합니다.
④ 우각 상태 확인: 전방각(Gonioscopy) 검사의 목적입니다. 녹내장의 개방각/폐쇄각 분류에 필수적이지만, 시야 검사와는 무관합니다.
⑤ 수정체 혼탁 유무: 이는 백내장(Cataract)을 진단하기 위한 검진이나 세극등 현미경 검사로 평가합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 최근 운전 중 가로수 기둥을 미처 보지 못해 스치고 지나갔다고 호소합니다. 안과 검진에서 안압은 24 mmHg(정상: 10-21 mmHg)로 측정되었고, 시신경 유두 관찰에서 양측 비대칭적인 함몰(C/D ratio 증가)이 관찰됩니다.

진단적 접근: 이 환자에서 녹내장이 강력히 의심됩니다. 다음 단계는 시야 검사를 시행하여 실제 시야 결손(예: 비에르눔 암점(Bjerrum scotoma), 비상측 반맹 등)이 존재하는지 확인하는 것입니다. 시야 결손이 확인되면 진단이 확정됩니다. 동시에 전방각 검사(Gonioscopy)로 녹내장 유형을 분류합니다.

치료 계획: 진단이 되면 안압 강하제(예: 프로스타글란딘 유사체)를 1차 치료로 시작합니다. 치료 효과는 주기적인 안압 측정과 시야 검사 추적을 통해 평가합니다. 시야 결손이 진행된다면 약물 변경, 레이저 치료(선택적 레이즈섬형성술, SLT), 또는 수술(섬유주절제술, Trabeculectomy)을 고려합니다.

주의사항: 시야 검사는 주관적 검사이므로 환자의 협조도가 결과에 큰 영향을 미칩니다. 피로, 주의력 부족, 미교정된 굴절 이상이 있을 경우 위양성 결과가 나올 수 있으니 주의해야 합니다.