KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma) 발작 후 안압이
48mmHg로 매우 높은 상태입니다. 정상 안압은
10~21mmHg이므로, 이는 시신경에 급속한 손상을 일으킬 수 있는 응급 상황입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 폐쇄각 녹내장은 홍채가 각막과 접촉하여 방수(Aqueous humor)의 배출 경로인
섬유주(Trabecular meshwork)를 막아 발생합니다. 이로 인해 안압이 급격히 상승하며, 통증, 시력 저하, 구토, 각막 부종, 동공 산대 등의 증상을 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 안압이
48mmHg처럼 매우 높을 때 가장 우선적인 목표는
안압을 신속하게 낮추어 시신경 손상을 막는 것입니다. 이를 위해 정맥 내 삼투성 이뇨제인
만니톨(Mannitol) 정주와 국소 안압강하제 점안을 병용합니다. 만니톨은 혈관 내 삼투압을 높여 유리체 내 수분을 끌어내 안압을 급격히 낮추는 효과가 있습니다. 이와 동시에 국소 약물(베타 차단제, 알파 작용제, 탄산탈수효소 억제제 등)을 점안하여 방수 생성을 억제하고 유출을 촉진합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 LPI(Laser Peripheral Iridotomy, 레이저 주변 홍채 절개술)는 폐쇄각 녹내장의 근본적인 치료법이지만, 고안압이 조절된 후 시행하는 것이 원칙입니다. 급격히 부풀어 오른 홍채 상태에서 레이저를 쏘면 효과가 떨어지고 합병증 위험이 높습니다.
- ③번 섬유주 절제술(Trabeculectomy)은 약물 치료에 반응하지 않는 난치성 녹내장에서 고려하는 필터링 수술로, 급성기 응급 치료가 아닙니다.
- ④번 백내장 수술은 급성 폐쇄각 녹내장의 원인이 백내장에 의한 것일 경우 선택할 수 있는 치료법 중 하나이지만, 역시 급성기 고안압을 조절한 후 시행합니다.
- ⑤번 주의! 필로카르핀(Pilocarpine) 점안 단독은 오히려 해로울 수 있습니다. 필로카르핀은 동공을 축소시켜 각도를 열려고 하지만, 급성 발작 시 홍채가 허혈 상태여서 효과가 없으며, 전방의 공간을 더욱 좁혀 상황을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 초기 치료에서 단독으로 사용하지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
응급 안압 강하: 정맥 내 만니톨 + 국소 안압강하제(티몰롤 등) 점안.
2. 안압이 어느 정도 조절되면,
필로카르핀 점안을 추가하여 동공을 축소시키고 각도를 열 수 있도록 시도.
3. 안압이 안정화되면,
양안에 예방적 LPI 시행 (발작 안과 대안 모두).
4. LPI 후에도 안압 조절이 안 되거나, 각도가 여전히 좁으면
섬유주 절제술 등의 수술을 고려.