KMLE 핵심 해설
이 문제는 녹내장(Glaucoma)의 진단적 기준 중 하나인 시신경 유두의 C/D Ratio에 대한 기본 개념을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 녹내장은 시신경 유두(Cup)의 함몰이 진행되어 시야 결손을 일으키는 질환입니다. 이 과정에서 C/D Ratio는 중요한 지표가 됩니다. C/D Ratio는 시신경 유두의 함몰부(Cup) 직경과 전체 유두(Disc) 직경의 비율을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정상적인 시신경 유두에서는 신경섬유가 가득 차 있어 함몰(Cup)이 작습니다. 따라서 정상 C/D Ratio는 일반적으로 0.3 이하입니다. 이 수치가 증가한다는 것은 시신경 유두의 함몰이 진행되고, 신경섬유가 손실되고 있음을 시사하는 간접적 지표입니다. 녹내장이 의심되는 기준은 0.5 이상이거나, 양안 간의 비대칭이 0.2 이상일 때입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "0.5 이상"은 녹내장을 의심하는 기준이지, 정상 기준이 아닙니다. ③번 "0.8 이상"과 ⑤번 "0.7 이상"은 중증도의 녹내장에서 관찰될 수 있는 수치로, 명백한 이상 소견입니다. ④번 "1"은 극단적으로 유두 함몰이 진행된 상태를 의미하며, 정상과는 거리가 먼 수치입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성이 시야가 좁아지는 것을 호소하며 내원했습니다. 안압은 18 mmHg로 정상 범위에 있습니다. 진단적 접근: 안압만으로는 정상안압 녹내장(Normal Tension Glaucoma)을 배제할 수 없습니다. 따라서 필수적으로 시야 검사와 안저 검사(특히 C/D Ratio 평가)를 시행해야 합니다. 안저 검사에서 C/D Ratio가 0.7이고, 반대쪽 눈은 0.3이라면, 비대칭(0.4)이 커 녹내장이 강력히 의심됩니다. 치료 계획: 진단이 확인되면, 안압을 낮추는 것이 유일한 증명된 치료법입니다. 프로스타글란딘 유사체(예: 라타노프로스트)를 1차 약제로 시작합니다. 주의사항: C/D Ratio는 진단의 한 지표일 뿐입니다. 반드시 시야 검사와 함께 평가해야 하며, 추적 관찰을 통해 진행 여부를 모니터링하는 것이 중요합니다.
핵심 개념
C/D Ratio — 시신경 유두의 함몰부(Cup) 직경과 전체 유두(Disc) 직경의 비율. 녹내장에서 시신경 손상을 평가하는 중요한 지표.
정상안압 녹내장 (Normal Tension Glaucoma) — 안압이 정상 범위(
시야 검사 (Visual Field Test) — 환자가 인지할 수 있는 시야 범위를 측정하는 검사. 녹내장으로 인한 특징적인 시야 결손(예: 비에르눔 암점)을 발견하는 데 필수적.
안저 검사 — 동공을 통해 망막, 혈관, 시신경 유두를 직접 관찰하는 검사. C/D Ratio 평가와 출혈, 삼출물 등의 이상 소견 발견에 사용.
프로스타글란딘 유사체 (Prostaglandin Analogue) — 녹내장의 1차 치료제. 유포실경(포도막공막) 경로를 통해 방수(안방수) 배출을 촉진하여 안압을 낮춤. (예: 라타노프로스트)