개방각 녹내장의 약물 치료 중, 방수 생성을 억제하는 경구 약제는?

Acetazolamide는 방수 생성을 억제하는 전신 투여 약제입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 개방각 녹내장(Open-angle glaucoma)의 약물 치료 기전을 묻는 기본적인 문제입니다. 핵심은 "방수 생성을 억제하는 경구 약제"라는 조건입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 개방각 녹내장은 방수 유출로의 점진적 폐쇄로 안압이 상승하는 질환입니다. 약물 치료의 목표는 안압을 낮추어 시신경 손상을 예방하는 것이며, 크게 1) 방수 생성을 줄이거나, 2) 방수 유출을 촉진하는 두 가지 기전으로 작용합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 탄산탈수효소억제제(Acetazolamide)입니다. 이 약은 전신적으로 작용하여 모양체(Ciliary body)에서 방수(Aqueous humor) 생성을 담당하는 탄산탈수효소(Carbonic anhydrase)를 억제합니다. 이로 인해 나트륨(Na+)과 함께 이동하는 물의 이동이 감소하여 방수 생성량 자체가 줄어들어 안압이 하강합니다. 유일한 경구용 안압강하제로, 다른 국소 점안액에 비해 전신 부작용(감각 이상, 피로, 신장 결석 등)이 많아 1차 선택약은 아니지만, 급성 안압 상승이나 국소 약제로 조절이 안 되는 경우 사용됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 베타차단제(예: 티몰롤)는 국소 점안액으로, 모양체의 베타 수용체를 차단하여 방수 생성을 억제하지만, 경구 약제가 아닙니다.
③ 알파 효능제(예: 브리모니딘)는 유출로(포도막공막 경로)를 촉진하고 방수 생성을 약간 억제하지만, 역시 국소 점안액입니다.
④ 필로카르핀은 동공을 축소시켜 섬유주(Trabecular meshwork)를 열어 방수 유출을 촉진하는 기전이며, 경구 약제가 아닌 점안액입니다.
⑤ 프로스타글란딘 유도체(예: 라타노프로스트)는 포도막공막 경로(Uveoscleral outflow)를 촉진하여 안압을 낮추며, 국소 점안액입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 최근 시야 검사에서 점진적인 시야 결손이 발견되어 개방각 녹내장으로 진단받았습니다. 라타노프로스트 점안액으로 치료 중이지만, 안압 조절이 불충분합니다(24 mmHg).

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 국소 점안액 단일 요법 또는 병용 요법입니다. 이 환자의 경우, 프로스타글란딘 유도체에 방수 생성 억제 기전의 약제를 추가하는 것이 적절합니다. 베타차단제(티몰롤)나 알파 효능제(브리모니딘)를 점안액으로 추가할 수 있습니다. 만약 국소 약제로도 조절이 어렵다면, Acetazolamide 경구제를 고려하지만, 전신 부작용을 모니터링해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Acetazolamide는 술폰아마이드 계열이므로 술폰아마이드 알레르기 환자에게는 금기입니다. 또한, 전해질 불균형(저칼륨혈증), 신장 결석, 골수 억제 등의 부작용이 있어 장기 사용 시 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "녹내장 약물 기전은 '생성 vs 유출'이라는 큰 틀에서 외우세요. 생성 억제는 베타차단제, 알파 효능제, 탄산탈수효소억제제. 유출 촉진은 프로스타글란딘 유도체, 필로카르핀, 림보숙술입니다. '경구'라는 키워드가 나오면 당연히 Acetazolamide!"