KMLE 핵심 해설
이 문제는
폐쇄각 녹내장(angle-closure glaucoma)의 급성 발작 후 만성화되는 과정에서 발생하는 해부학적 변화를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 폐쇄각 녹내장은 홍채가 각막과 접촉하여
방수(aqueous humor)의 배출 통로인
섬유주(trabecular meshwork)를 갑자기 막아 안압이 급격히 상승하는 상태입니다. 이 급성 염증 상태가 반복되거나 지속되면, 홍채와 섬유주 사이에
주변 전유착(peripheral anterior synechiae, PAS)이라는 영구적인 유착 조직이 형성됩니다. 이 유착은 우각(전방각)을 영구적으로 폐쇄시켜, 안압이 지속적으로 상승하는
만성 폐쇄각 녹내장으로 진행하게 만듭니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
Pathognomonic! 만성 폐쇄각 녹내장의 결정적인 소견은
골드만 전방각경(Gonioscopy) 검사에서 확인되는
영구적인 주변 전유착에 의한 우각 폐쇄입니다. 급성 발작 시 일시적으로 닫혔던 우각이, 만성 단계에서는 유착 조직 때문에 항상 닫힌 상태로 고정됩니다. 이것이 정답인
②번 "우각이 영구적으로 주변 유착(Synechiae)으로 폐쇄"의 병태생리적 근거입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "우각이 항상 열려 있음": 이는 개방각 녹내장(open-angle glaucoma)의 특징입니다. 폐쇄각 녹내장의 만성화는 우각이 닫히는 방향으로 진행합니다.
- ③번 "방수 생성 증가": 녹내장의 주요 문제는 방수 배출 장애입니다. 방수 생성 증가는 매우 드문 녹내장모양수종(glaucomatocyclitic crisis) 등에서 볼 수 있지만, 폐쇄각 녹내장의 일반적인 기전이 아닙니다.
- ④번 "수정체 혼탁": 이는 백내장(Cataract)의 소견입니다. 폐쇄각 녹내장의 장기 합병증이 될 수는 있지만, 우각경 검사의 직접적 소견은 아닙니다.
- ⑤번 "홍채 충혈": 이는 급성 발작 시 나타나는 급성 염증 소견입니다. 만성 단계에서는 유착이 형성된 후 소실될 수 있습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 급성 발작: 응급 처치로 국소 안압강하제(필로카르핀, 베타차단제 등), 전신적 약물(만니톨, 아세타졸아미드), 그리고
레이저 홍채 절개술(Laser Iridotomy)이 표준 치료입니다.
2. 만성화 진행/예방: 주변 전유착이 광범위하게 형성된 만성 폐쇄각 녹내장에서는 레이저 홍채 절개술만으로는 충분하지 않을 수 있으며,
여과수술(Trabeculectomy) 등의 수술적 치료가 필요합니다.