KMLE 핵심 해설
이 문제는 스테로이드 유발성 녹내장(Steroid-induced Glaucoma)의 1차 치료 원칙을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 스테로이드(국소 점안, 전신 투여) 사용 후 안압이 상승하여 발생하는 이차성 개방각 녹내장입니다. 스테로이드는 섬유주(Trabecular meshwork)의 기능을 저하시켜 방수 유출을 방해합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 스테로이드 유발성 녹내장의 가장 근본적이고 1차적인 치료는 원인 제거, 즉 스테로이드 사용 중단입니다. 원인 약물을 중단하면 많은 경우 안압이 자연스럽게 정상화됩니다. 이는 다른 모든 치료보다 우선순위가 높은 원칙입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ① 레이저 홍채 절개술(Laser Iridotomy)은 폐쇄각 녹내장(Angle-closure Glaucoma)의 급성 발작 시나 예방적 치료에 사용됩니다. 스테로이드 유발성 녹내장은 대부분 개방각 형태입니다. 감별 포인트! ③ 섬유주 절제술(Trabeculectomy)는 약물 치료에 반응하지 않는 원발성 개방각 녹내장(Primary Open-Angle Glaucoma)의 표준 수술법입니다. 스테로이드 중단 후에도 안압이 조절되지 않는 경우에만 고려하는 2차 치료입니다.
④ 유리체 절제술(Vitrectomy)과 ⑤ 각막 이식술(Corneal Transplantation)은 이 질환과 직접적인 관련이 없는 수술법입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성, 류마티스 관절염으로 장기간 전신 스테로이드 복용 중입니다. 최근 시야가 좁아지고 눈이 뻑뻑하다고 호소합니다. 안압 측정 시 28 mmHg (정상: 10-21 mmHg)로 상승되어 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1단계 (원인 제거): 처방 의사와 협의하여 스테로이드 용량을 가능한 한 감량하거나 중단합니다. 전신 질환 관리와의 균형이 중요합니다.
2. 2단계 (약물 치료): 스테로이드 중단 후에도 안압이 높다면, 프로스타글란딘 유사체, 베타 차단제 점안액 등 녹내장 약물로 안압을 조절합니다.
3. 3단계 (수술적 치료): 약물 치료에 실패하면 섬유주 절제술 등의 수술을 고려합니다.
주의사항: 스테로이드를 갑자기 중단하면 부신 위기(Adrenal Crisis)가 발생할 수 있으므로, 전신용 스테로이드의 경우 서서히 감량해야 합니다.
핵심 개념
스테로이드 유발성 녹내장 — 국소 또는 전신 스테로이드 사용으로 인해 발생하는 이차성 개방각 녹내장. 섬유주의 기능 저하가 주요 기전이다.
섬유주 (Trabecular Meshwork) — 방수가 유출되는 눈의 배수구 역할을 하는 조직. 스테로이드는 이곳의 세포 기능과 유전자 발현을 변화시켜 방수 유출을 방해한다.
원발성 개방각 녹내장 — 가장 흔한 녹내장 형태로, 섬유주의 점진적 기능 저하로 안압이 서서히 상승한다. 스테로이드 유발성 녹내장과 기전이 유사하지만 원인이 다르다.
레이저 홍채 절개술 (Laser Iridotomy) — 홍채에 작은 구멍을 뚫어 전방과 후방의 방수 압력을 균등화시키는 술기. 주로 폐쇄각 녹내장의 예방 및 치료에 사용된다.
안압 (Intraocular Pressure, IOP) — 안구 내부의 압력. 정상 범위는 10-21 mmHg이며, 이 수치가 지속적으로 높아지면 시신경 손상(녹내장)을 일으킬 수 있다.