KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)의 진단적 접근에서 가장 확정적인 검사법을 묻고 있습니다.
Pathognomonic! 급성 폐쇄각 녹내장의 핵심 병태생리는 홍채(Iris)가 섬유주(Trabecular meshwork)를 덮어 전방 우각(Anterior chamber angle)이 폐쇄되어 방수(Aqueous humor)의 배출이 차단되는 것입니다. 이로 인해 안압이 급격히 상승하게 되죠.
감별 포인트! 안압 측정은 급성 발작 시 매우 높은 수치를 보여 진단에 강력한 단서를 제공하지만, 안압 상승의 원인이 폐쇄각인지, 개방각(Open-angle)인지, 또는 다른 2차적 원인인지를 구분할 수는 없습니다. 즉, 안압 상승을 확인하는 검사일 뿐, 그 기전을 직접 보여주는 검사는 아닙니다.
정답인 우각경 검사(Gonioscopy)는 특수한 접촉 렌즈를 통해 전방 우각을 직접 시진(Visualization)할 수 있는 유일한 검사입니다. 이 검사를 통해 홍채가 섬유주에 붙어 있는지(폐쇄), 아니면 열려 있는지(개방)를 직접 확인할 수 있어, 급성 폐쇄각 녹내장을 확진하는 데 필수적입니다. "발작이 발생한 눈의 우각을 확인하기 위해"라는 문제 문장은 바로 이 검사의 적응증을 정확히 지시하고 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 여성이 갑자기 발생한 심한 우안 통증, 시력 감퇴, 구토로 내원합니다. 우안은 각막 부종(Corneal edema)으로 뿌옇게 보이고, 동공은 중간 크기로 고정되어 있으며, 촉진 시 안구가 단단합니다.
진단적 접근:
1. 응급 평가: 즉시 안압 측정을 시행합니다. (예: 50 mmHg 이상).
2. 확진 검사: 안압을 약물로 일부 조절한 후, 또는 가능하면 즉시 우각경 검사(Gonioscopy)를 시행하여 전방 우각 폐쇄를 확인합니다.
3. 동반 평가: 대안(반대쪽 눈)의 우각 상태도 반드시 평가합니다. 폐쇄각 녹내장은 양안성 질환이기 때문입니다.
치료 계획:
1. 약물 치료 (응급): 안압 강하를 위해 국소 베타 차단제, 알파 작용제, 탄산탈수효소 억제제(국소 및 전신), 삼투압 이뇨제(만니톨)를 사용합니다.
2. 확정적 치료: 급성 증상이 조절되면, 레이저 홍채 절개술(Laser Iridotomy)을 시행하여 방수의 새로운 배출로를 만들어 재발을 방지합니다.
급성 폐쇄각 녹내장 (Acute Angle-Closure Glaucoma) — 전방 우각이 갑자기 폐쇄되어 방수 배출이 차단되며 안압이 급격히 상승하는 응급 질환. 증상으로는 심한 안통, 두통, 구토, 시력 감퇴, 각막 부종, 고정된 동공 등이 있습니다.
우각경 검사 — 특수 접촉 렌즈를 이용해 전방 우각(홍채와 각막 사이의 각도)을 직접 관찰하는 검사법. 녹내장의 유형(폐쇄각 vs 개방각)을 구분하는 데 필수적입니다.
레이저 홍채 절개술 (Laser Iridotomy) — 급성 폐쇄각 녹내장의 확정적 치료법. 레이저로 홍채에 작은 구멍을 만들어 전방과 후방을 소통시켜, 방수가 폐쇄된 우각을 우회하여 배출되도록 합니다.
섬유주 (Trabecular Meshwork) — 전방 우각에 위치한 방수가 안구 밖으로 배출되는 주요 경로. 폐쇄각 녹내장에서는 이 구조가 홍채에 의해 덮여 기능을 상실합니다.
안압 (Intraocular Pressure, IOP) — 안구 내부의 압력. 정상 범위는 일반적으로 10-21 mmHg입니다. 급성 폐쇄각 녹내장에서는 40-80 mmHg까지 급상승할 수 있습니다.