임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 24세 여성이 "제가 제가 아닌 것 같고, 주변 세상이 유리벽 너머로 보이는 것 같아요"라는 주소로 내원했습니다. 증상은 1년 전부터 지속되며, 특별한 스트레스 사건 이후 시작되었습니다. 신체적, 신경학적 검사에서 특이 소견은 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신과적 평가를 통해 이인증/비현실감 장애의 진단 기준(DSM-5)을 확인하고, 동반된 우울증, 불안증, 트라우마 관련 장애를 평가합니다. 2. 약물 남용(특히 대마초)이나 신경학적 질환(간질, 뇌종양 등)을 배제하기 위해 병력 청취와 필요한 검사를 시행합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1. 심리치료를 1차 치료로 시작합니다. 2. 동반된 우울/불안 증상이 현저한 경우, SSRI(예: Sertraline)를 저용량부터 시작하여 서서히 증량합니다. 3. 1차 치료에 반응하지 않는 난치성 증상에 대해서는 Naltrexone이나 Lamotrigine과 같은 약물을 시도해볼 수 있으나, 근거가 명확하지 않음을 환자와 상의합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Naltrexone은 간기능 장애 환자에게는 금기입니다. Lorazepam과 같은 벤조디아제핀은 의존성과 금단증상 위험이 있어 장기 사용을 피해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "이 문제는 '아편유사체 수용체 작용'이라는 키워드에 집중하면 바로 Naltrexone을 찾을 수 있어요. 임상에서 이인증/비현실감 장애를 만나면, 먼저 '이 증상의 원인이 뭘까?'를 생각해보세요. 약물 남용? 트라우마? 불안? 원인 치료가 가장 중요합니다. 약물만으로 증상을 없애려고 하면 쉽게 실패할 수 있어요."