29세 여성이 "제가 제 몸을 밖에서 보고 있는 것 같습니다"라며 내원했다. 환자는 스트레스 상황에서 "천장에서 제 자신을 내려다보는 경험"을 반복적으로 한다. 이러한 경험 중에도 주변 상황을 인식하고 있으며, 경험이 끝난 후 기억은 유지된다. V/S 정상. 신경학적 검사 정상. 과거력상 아동기 외상 이력이 있다. 위 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 해리성 체외 이탈 경험 — 해리성 체외 이탈 경험(Dissociative Out-of-Body Experience)은 자신의 몸을 외부에서 관찰하는 것 같은 지각적 경험으로, 이인증(Depersonalization)의 한 형태입니다. 현실 감각은 유지되며, 극심한 스트레스나 외상과 연관이 깊습니다.
• 이인증 — 이인증(Depersonalization)은 자신의 정신 과정이나 신체로부터 떨어져 나간 듯한 느낌을 경험하는 해리 증상입니다. 체외 이탈 경험, 신체 일부의 크기나 모양 변화 지각, 정서적 무감각 등을 포함할 수 있습니다.
• 현실 감각 — 현실 감각(Reality Testing)은 외부 현실과 내부 경험(생각, 감정)을 구별하는 능력을 말합니다. 정신병적 장애에서는 이 능력이 손상되어 망상이나 환각을 사실로 받아들이지만, 해리 장애에서는 일반적으로 이 능력이 유지됩니다.
• DSM-5 — DSM-5는 정신 장애의 진단 및 통계 편람으로, 정신 장애의 표준화된 진단 기준을 제공합니다. 해리성 체외 이탈 경험은 해리 장애 범주 내에서 평가되며, 증상의 지속 시간, 고통 및 기능 장애 유무가 진단에 중요합니다.
• 접지 기법 — 접지 기법(Grounding Techniques)은 현재 순간과 환경에 주의를 집중시켜 해리 증상, 불안, 외상 관련 회피를 완화하는 비약물적 중재 방법입니다. 5-4-3-2-1 기법(주변의 물건, 소리 등을 감각적으로 관찰) 등이 대표적입니다.