42세 여성이 "주변 세계가 비현실적이고 꿈속 같습니다"라며 내원했다. 환자는 2개월 전부터 "사람들과 사물이 안개 속에 있는 것처럼 흐릿하고, 모든 것이 영화 속 장면처럼 비현실적으로 느껴진다"고 호소한다. 현실 검증력은 유지되며, "이상하게 느껴지지만 실제로 세상이 변한 것은 아니라는 것을 안다"고 말한다. V/S 정상. 신경학적 검사 정상. 증상은 스트레스 상황에서 악화된다. 과거력상 아동기 정서적 학대 이력이 있다. 위 환자의 증상에 대한 가장 적절한 설명은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 비현실감 — 비현실감(Derealization)은 외부 환경이나 세계가 비현실적, 모호하거나, 꿈속 같거나, 무감각하게 느껴지는 주관적 경험으로, 이인증/비현실감 장애의 핵심 증상입니다. 현실 검증력은 유지됩니다.
• 이인증 — 이인증(Depersonalization)은 자신의 신체, 사고, 감정, 감각 또는 행동으로부터 분리되거나 관찰자처럼 느껴지는 주관적 경험입니다. "내가 내가 아닌 것 같다"는 느낌으로 표현되며, 비현실감과 자주 동반됩니다.
• 현실 검증력 — 현실 검증력(Reality Testing)은 외부 현실과 내부 경험(생각, 감정)을 구별하는 능력을 의미합니다. 이인증/비현실감 장애나 불안 장애에서는 유지되지만, 조현병 등 정신병적 장애에서는 손상되는 중요한 정신 상태 검사(MSE) 항목입니다.
• 이인증/비현실감 장애 — 이인증/비현실감 장애(Depersonalization/Derealization Disorder)는 지속적 또는 반복적으로 이인증 및/또는 비현실감을 경험하며, 그 동안 현실 검증력이 유지되는 장애입니다. 심각한 스트레스나 외상 경험이 흔한 유발 요인입니다.
• DSM-5 — DSM-5는 미국정신의학회(American Psychiatric Association)에서 출판한 정신장애의 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)으로, 정신장애의 표준 진단 기준을 제공합니다.