32세 여성이 "제가 누구인지 모르겠고, 낯선 곳에서 깨어났습니다"라며 응급실로 내원했다. 환자는 자신의 이름, 나이, 과거 경력을 전혀 기억하지 못하며, 가족 사진을 보여줘도 알아보지 못한다. 경찰 조사 결과 환자는 3일 전 집을 나선 후 300km 떨어진 도시에서 발견되었으며, 그 사이의 기억이 전혀 없다. V/S 정상. 신경학적 검사 정상, 뇌 MRI 정상, 약물검사 음성. 과거력상 최근 심각한 가정 폭력이 있었다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Dissociative Fugue — 해리성 둔주는 극심한 심리적 스트레스에 대한 방어 기제로, 개인이 자신의 정체성에 대한 기억을 상실한 채 갑자기 집이나 익숙한 환경을 떠나 여행하는 해리성 장애입니다.
• Amnesia — 기억상실증은 기억 형성, 보존, 회상 과정의 장애로, 기질적 원인(뇌손상, 발작)과 기능적/심인성 원인(해리성 장애)으로 나뉩니다. 본 증례의 경우 자기 정체성에 대한 선택적 기억 상실이 특징입니다.
• DSM-5 — 정신장애 진단 및 통계 편람 제5판으로, 미국정신의학회에서 발행하는 정신장애의 표준 분류 및 진단 기준입니다. 해리성 장애를 포함한 모든 정신장애의 진단은 이 기준에 근거합니다.
• Transient Global Amnesia — 일과성 전체 기억상실은 급성으로 발생하는 심한 기억 장애 에피소드로, 보통 24시간 이내에 호전됩니다. 환자는 반복적으로 같은 질문을 하지만, 자기 정체성과 복잡한 운동 기능은 유지됩니다. 뇌의 해마 일시적 기능 장애와 관련이 있습니다.
• Psychotherapy — 정신치료는 정신장애를 치료하기 위한 심리적 방법의 총칭입니다. 해리성 장애에서는 트라우마에 초점을 맞춘 치료가 핵심이며, 안전한 환경에서 기억을 통합하고 건강한 대처 방식을 학습시키는 것을 목표로 합니다.