50세 남성이 어느 날 갑자기 자신의 이름, 직업, 과거사, 가족 등 정체성과 과거 전체에 대한 기억을 상실했습니다. 가장 적절한 진단은?

전반적 기억상실(Generalized amnesia)은 자신의 정체성을 포함한 삶 전체의 기억을 상실하는 드문 형태로, 급성 스트레스와 연관되거나 해리성 둔주와 동반될 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑자기 자신의 이름, 직업, 과거사, 가족 등 정체성과 삶 전체에 대한 기억을 상실했습니다. 이는 해리성 기억상실(Dissociative amnesia) 중에서도 가장 광범위한 형태인 전반적 기억상실(Generalized amnesia)에 해당합니다. 진단 근거: 해리성 기억상실은 심리적 외상(트라우마)에 대한 방어 기제로 발생하며, 기억 상실의 범위에 따라 분류됩니다. 문제에서 기술된 "정체성과 과거 전체"의 상실은 전형적인 전반적 기억상실의 핵심 특징입니다. 이는 특정 시기나 사건만을 잊는 다른 유형과 명확히 구분됩니다. 오답 분석: 감별 포인트! ① 국한성 기억상실(Localized amnesia): 특정 시간대(예: 사고 당일 몇 시간)의 기억만 상실합니다. 환자의 전체 삶이 아닙니다.
② 선택적 기억상실(Selective amnesia): 특정 사건 내에서도 일부 세부사항만 잊습니다. 역시 전체 기억 상실과 다릅니다.
③ 지속적 기억상실(Continuous amnesia): 특정 시점부터 현재까지의 모든 기억을 잃습니다. 과거 전체 기억은 보존될 수 있습니다.
④ 체계화된 기억상실(Systematized amnesia): 특정 주제나 사람(예: 가족 전체)에 대한 기억을 잃습니다. 정체성 자체를 잃지는 않습니다. 치료 접근법: 해리성 기억상실의 치료는 안전한 환경 조성, 지지적 정신치료, 그리고 기억을 서서히 회복시키는 것이 목표입니다. 기억은 대부분 시간이 지나면서, 또는 심리치료를 통해 회복됩니다. 약물치료는 동반된 불안이나 우울증에 대해서만 보조적으로 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 급성 발병. 과거력 상 특별한 신경학적 질환이나 두부 외상 없음. 최근 심한 심리적 스트레스(예: 금전 문제, 가족 문제)가 있었을 가능성 있음. 신경학적 검사(뇌 MRI, EEG)는 정상 소견. 기억 상실 외에 다른 인지 기능(주의력, 계산력, 실행 기능)은 정상.
진단적 접근: 1) 신체적/신경학적 원인 배제가 최우선! 뇌졸중(TIA), 간질 후 상태, 두부 외상, 약물/알코올 영향, 치매 등을 배제하기 위해 신경학적 검진, 뇌 영상(MRI), 혈액 검사, 독소 검사를 시행합니다. 2) 정신과적 평가를 통해 해리 증상, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 다른 해리 장애를 평가합니다.
주의사항: 기억 상실이 갑자기 발생했을 때는 반드시 일과성 전역성 기억상실(Transient Global Amnesia, TGA)과 감별해야 합니다. TGA는 주로 노년층에서 발생하며, 새로운 정보를 기억하지 못하는 전향성 기억상실(Anterograde amnesia)이 두드러지고, 24시간 이내에 호전됩니다. 해리성 기억상실은 역행성 기억상실(Retrograde amnesia)이 주를 이루고, 심인성 요인이 뚜렷합니다. 레지던트 선배의 팁 "해리성 기억상실 문제를 보면, 먼저 '기억 상실의 범위'를 파악하세요. '정체성'과 '과거 전체'라는 키워드는 바로 전반적 기억상실(Generalized)을 가리킵니다. '특정 시간대'는 국한성, '특정 주제'는 체계화된 기억상실이죠. 그리고 가장 중요한 건, 실제 임상에서 이런 환자를 만나면 '정신적인 문제'로 치부하기 전에 뇌출혈, 뇌종양 같은 생명을 위협하는 신경학적 원인을 반드시 먼저 배제해야 한다는 점입니다!"