갑작스러운 비현실감, 기시감(deja vu), 환후(타는 냄새) 증상을 반복적으로 보이는 환자에서, 해리장애와 감별하기 위해 가장 우선적으로 시행할 검사는?

측두엽 간질(Temporal Lobe Epilepsy, TLE)은 이인증, 비현실감, 기시감, 환후 등 다양한 정신 증상을 유발할 수 있습니다. 해리장애와의 감별을 위해 뇌파 검사(EEG)가 필수적입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑작스러운 비현실감, 기시감(deja vu), 특이한 환후(타는 냄새)를 반복적으로 경험합니다. 이는 전형적인 측두엽 간질(Temporal Lobe Epilepsy, TLE)의 복잡 부분 발작(Complex Partial Seizure) 증상입니다. 해리장애(Dissociative Disorder)도 비현실감이나 기시감을 호소할 수 있지만, 환후는 간질에 매우 특이적인 증상입니다. 따라서 감별을 위해 가장 우선적으로 시행해야 하는 검사는 뇌파 검사(EEG)입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 간질의 확진 검사는 뇌파(EEG)입니다. 특히 측두엽 간질에서는 발작 간기(interictal)에도 측두엽 부위에 날카로운 파(spike)나 날카로운 파-느린파 복합체(spike-and-wave complex)가 관찰될 수 있습니다. 발작 중 뇌파를 기록하는 것이 가장 이상적이지만, 발작 간기 뇌파에서도 이상 소견이 발견되면 진단에 큰 도움이 됩니다. 해리장애는 생물학적 이상이 아닌 심리적 기전에 의한 것이므로 뇌파에 특이 소견이 없습니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 소변 약물 스크리닝(UDS)은 약물 남용이나 중독에 의한 정신 증상을 배제할 때 필요합니다. 이 환자의 증상은 특정 패턴을 가진 반복적 발작이므로, 약물 중독보다는 간질이 더 의심스럽습니다. ② 심전도(ECG)는 심인성 실신(Syncope)이나 부정맥에 의한 일시적 의식 장애를 감별할 때 필요합니다. 환자의 증상은 의식 소실이 아닌 지각 장애와 특이 감각이 주를 이루므로, 1순위는 아닙니다. ④ 갑상선 기능 검사(TFT)는 갑상선 기능 항진증이나 저하증에 동반될 수 있는 불안, 초조, 우울 증상을 평가할 때 시행합니다. 환후나 기시감과는 직접적 연관성이 적습니다. ⑤ 혈액 배양 검사는 패혈증(sepsis)이나 전신 감염을 의심할 때 시행하는 검사로, 이 증례와는 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 지난 3개월간 갑자기 "모든 것이 꿈속 같다"는 비현실감과 "이전에 겪은 적 있는 것 같은 느낌(기시감)"이 수 분간 지속되며, 발작 시작 전마다 "타는 고무 냄새"를 맡는다고 호소합니다. 의식은 유지되지만, 발작 중 대화가 어렵습니다. 과거력상 특이사항 없음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 표준 뇌파(EEG)를 시행하여 발작 간기 간질파를 확인합니다. 측두엽에 초점을 맞춘 검사가 도움이 됩니다. 2. 확진 및 원인 규명 검사: 뇌 자기공명영상(MRI)을 시행하여 측두엽 경화(Mesial Temporal Sclerosis), 종양, 혈관 기형 등 구조적 원인을 찾습니다.

치료 계획: 1. 1차 약물 치료: 카르바마제핀(Carbamazepine) 또는 라모트리진(Lamotrigine)을 시작합니다. 측두엽 간질의 1차 치료제입니다. 2. 약물 난치성 간질: 두 가지 이상의 약물로 조절이 안 되면, 수술(측두엽 절제술)을 고려합니다.

주의사항: 카르바마제핀은 HLA-B*1502 유전자를 가진 아시아인에서 중증 피부 반응(스티븐스-존슨 증후군) 위험이 있으므로, 투여 전 유전자 검사를 고려해야 합니다.