심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 교통사고라는 심리적 외상 후, 사고 당일 하루라는 특정 기간에 대한 기억만 완전히 상실했습니다. 이는 해리성 기억상실(Dissociative Amnesia) 중 가장 흔한 형태인 국한성 기억상실(Localized Amnesia)에 해당합니다.
진단 근거: 국한성 기억상실은 특정한 제한된 기간(보통 수시간에서 수일) 동안 발생한 모든 사건에 대한 기억을 상실하는 것을 특징으로 합니다. 문제에서 '사고 당일 하루'라는 명확한 시간적 경계가 제시된 것이 핵심 포인트입니다.
오답 분석:
• 감별 포인트! ②번 선택적 기억상실(Selective Amnesia)은 같은 기간 내에서도 일부 사건은 기억하고 일부는 잊는 것입니다. '모든 기억 상실'이 아니라 '선택적 상실'이므로 틀립니다.
• ③번 전반적 기억상실(Generalized Amnesia)은 자신의 과거 삶 전체(자기 정체성 포함)를 잊어버리는 매우 드문 형태입니다.
• ④번 지속적 기억상실(Continuous Amnesia)은 특정 시점부터 현재까지의 모든 기억을 잃는 것입니다. '사고 당일'만 잊는 것이 아니라 그 이후의 기억도 계속 잃어버립니다.
• ⑤번 체계화된 기억상실(Systematized Amnesia)은 특정 주제나 사람에 관련된 기억만 체계적으로 잊는 것입니다 (예: 가족에 대한 모든 기억). 시간이 아닌 내용에 의해 기억 상실이 정의됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성, 교통사고 후 내원. 신체적 외상은 경미하나, "사고가 어떻게 났는지, 그날 하루 무슨 일이 있었는지 전혀 기억나지 않는다"고 호소. 사고 전날과 사고 다음날의 기억은 명확함.
진단적 접근:
1. 신경학적 평가: 먼저 기억 상실의 기질적 원인(뇌진탕, 두부 외상, 간질, 치매 등)을 배제하기 위해 신경학적 검진과 병력 청취가 필수입니다.
2. 정신과적 평가: 기질적 원인이 배제되면, DSM-5 기준에 따른 해리성 기억상실 진단을 위해 정신과적 면담을 시행합니다. 외상 사건의 성격, 상실된 기억의 범위, 사회적/직업적 기능 장애 정도를 평가합니다.
치료 계획:
1. 지지적 심리 치료: 안전한 환경을 제공하고 환자를 지지하는 것이 일차적 치료입니다.
2. 기억 회복: 기억은 대부분 시간이 지나면서 자연스럽게 돌아옵니다. 기억을 강제로 되찾으려 하거나 최면을 무분별하게 사용하는 것은 역효과를 낼 수 있습니다.
3. 근본 원인 치료: 기억상실의 원인이 된 정신적 외상에 대한 치료(예: 인지행동치료)가 장기적으로 중요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.