40세 남성이 해리성 둔주로 진단받았다. 1주일 후 갑자기 기억이 돌아왔다. 환자는 "제가 왜 여기 있죠?"라며 혼란스러워한다. 가장 적절한 초기 개입은?

해리성 둔주 회복 후 환자는 혼란스럽고 당황한다. 상황을 설명하고 안심시키며, 스트레스 요인을 평가하고 지지를 제공하는 것이 우선이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 해리성 둔주(Dissociative Fugue)에서 갑자기 회복된 상태입니다. 해리성 둔주는 갑작스러운, 예기치 않은 여행과 함께 정체성의 상실 또는 새로운 정체성을 취하는 것이 특징인 해리 장애입니다. 기억이 돌아왔을 때 환자는 자신이 어떻게 그 장소에 왔는지, 그 사이 무슨 일이 있었는지 전혀 기억하지 못해 극도의 혼란과 당황을 느낍니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 해리성 장애의 급성기 위기 관리에서 가장 중요한 것은 지지적 심리치료(Supportive Psychotherapy)입니다. 초기 개입의 목표는 환자의 불안과 혼란을 줄이고, 현실 감각을 회복시키며, 치료적 동맹을 형성하는 것입니다. 따라서 상황을 명확히 설명하고 안심을 제공하는 것이 가장 적절한 첫 번째 조치입니다. 이는 환자가 경험을 통합하고 스트레스 요인을 탐색할 수 있는 안전한 기반을 마련해 줍니다.

오답 분석:
감별 포인트! ①번 즉시 퇴원: 환자는 아직 정신적으로 취약한 상태이며, 해리 증상을 유발한 스트레스 요인이 해결되지 않았을 수 있습니다. 재발 위험과 함께 사회적/직업적 기능 회복을 위한 평가 없이 퇴원시키는 것은 부적절합니다.
②번 장기 입원: 해리성 둔주 자체로는 일반적으로 장기 입원이 필요한 정신병적 증상이나 자해/타해 위험을 동반하지 않습니다. 입원은 증상이 심각하거나 다른 동반 질환이 있을 때만 고려됩니다.
④번 최면 치료: 해리성 장애의 치료에 최면이 유용할 수 있지만, 이는 초기 개입이 아닙니다. 최면은 환자가 안정화되고 치료적 관계가 형성된 후, 회복된 기억을 탐색하거나 통합하기 위해 계획적으로 시행되는 치료법입니다.
⑤번 약물 치료 시작: 해리성 장애에 대한 특이적인 약물은 없습니다. 약물 치료는 동반된 불안, 우울, 불면증 등을 조절하기 위해 보조적으로 사용될 뿐, 초기 개입의 핵심이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 해리성 둔주 진단 후 1주일 만에 갑자기 기억 회복. 현장에서 혼란스러움을 호소.
진단적 접근: 1. 환자의 정신 상태 평가(혼란 정도, 지남력, 기억력). 2. 해리 증상을 유발한 가능한 스트레스 요인(금전 문제, 관계 문제, 트라우마 등) 탐색. 3. 동반된 정신과적 증상(우울, 불안) 평가.
치료 계획: 1. 지지적 접근으로 환자 안정화. 2. 심리 교육: 해리 현상에 대한 설명 제공. 3. 정신치료(지지적 치료, 인지행동치료 등)를 통한 스트레스 대처 기술 강화 및 기억 통합 돕기. 4. 필요시 불안/우울 증상에 대한 약물 치료 고려.
주의사항: 환자를 다그치거나 잃어버린 시간에 대해 강압적으로 질문하지 말 것. 환자의 경험을 검증하고 수용하는 태도가 중요합니다.