50세 남성이 "제 아내가 가짜예요. 진짜 아내를 데려오세요"라고 주장한다. 신경학적 검사에서 우측 측두-두정엽 병변이 발견되었다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

Capgras 증후군은 친숙한 사람이 동일한 외모의 가짜로 대체되었다는 망상이다. 우측 뇌반구 병변과 관련되며 해리 장애가 아닌 망상장애이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 친숙한 사람(아내)이 가짜로 대체되었다는 특정한 망상을 보이며, 신경학적 검사에서 우측 측두-두정엽 병변이 확인되었습니다. 이는 Capgras 증후군의 전형적인 증상입니다.

핵심! Capgras 증후군의 병태생리
이는 단순한 정신병적 증상이 아니라, Pathognomonic! 신경인지적 결함에서 비롯됩니다. 얼굴 인식과 관련된 시각 피질(주로 측두엽)과 그 얼굴에 대한 친밀감/정서적 반응을 담당하는 변연계(편도체 등) 간의 연결이 단절되는 것이 주요 기전으로 알려져 있습니다. 환자는 아내의 얼굴을 '인식'은 하지만, 그 얼굴을 보고 느껴야 할 친숙함과 정서적 공명이 일어나지 않아 '이 사람은 내 아내가 아니다'라는 인지적 불일치를 경험하게 됩니다. 우측 뇌반구는 얼굴 인식과 정서 처리에 특히 중요한 역할을 하므로, 우측 병변이 이 증후군과 강하게 연관됩니다.

오답 분석
감별 포인트! ① 이인증/비현실감 장애: 자신이나 주변 환경이 낯설고 비현실적으로 느껴지는 것이 주 증상입니다. 특정 인물이 가짜라는 망상보다는 전반적인 지각의 왜곡에 초점이 맞춰져 있습니다.
② 해리성 정체감 장애: 한 개인 안에 두 개 이상의 뚜렷한 정체감이나 인격 상태가 존재하는 것이 핵심입니다. 타인이 대체되었다는 믿음과는 다릅니다.
④ 조현병: Capgras 증후군은 조현병에서 2차적으로 나타날 수 있지만, 이 증례에서는 '신경학적 병변'이 명시적으로 제시되었습니다. 조현병은 주로 청각적 환청, 와해된 사고, 음성 증상 등이 두드러지며, 특정 뇌 영역의 국소 병변보다는 신경발달학적/신경화학적 이상이 주원인입니다.
⑤ 망상장애: 비기괴적 망상(예: 피해망상, 질투망상, 사랑망상)이 단독으로 1개월 이상 지속되는 장애입니다. Capgras 증후군은 '기괴한' 망상에 해당하며, 종종 기질성 뇌병변(치매, 뇌졸중, 외상)에 동반됩니다. 따라서 단순 망상장애보다는 기저 신경학적 원인이 있는 Capgras 증후군이 더 적절한 진단입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 주 호소는 "아내가 가짜다". 신경학적 검사(뇌 MRI 등)에서 우측 측두-두정엽 경색 또는 위축 소견 확인.

진단적 접근: 1. 정신상태 검사(MSE): 망상의 내용, 기괴성, 통찰력 평가. 2. 신경인지 평가: 얼굴 인식 테스트(Prosopagnosia 유무), 정서 인식 평가. 3. 신경영상 검사: 뇌 MRI는 필수. 우측 측두엽, 변연계, 이들 영역을 연결하는 백질 경로(하방 종섬유속 등)의 병변을 확인합니다.

치료 계획: 1. 기저 원인 치료: 뇌졸중, 외상, 신경퇴행성 질환(루이소체 치매 등)에 대한 치료가 우선. 2. 증상 치료: 망상으로 인한 고통이나 위험을 줄이기 위해 비정형 항정신병약물(Atypical Antipsychotics) (예: 리스페리돈, 퀘티아핀)을 낮은 용량으로 시작할 수 있습니다. 하지만 기질성 원인이 있으므로 약물에 대한 민감도가 높을 수 있어 주의가 필요합니다. 3. 환자 및 가족 교육: 증상이 '뇌의 오작동'에서 비롯됨을 설명하여 갈등을 완화하고, 논쟁이나 합리적 설득은 효과가 없음을 알립니다.