33세 여성이 "제가 5명이에요. 각자 다른 이름과 나이를 가지고 있어요"라며 내원했다. 치료 목표로 가장 적절한 것은?

해리성 정체감 장애의 현대적 치료 목표는 인격 통합보다 인격 간 의사소통, 협력, 전체적 기능 향상이다. 통합은 장기적 목표이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 "제가 5명이에요"라고 말하며 여러 개의 별개 정체감을 호소하고 있습니다. 이는 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder, DID)의 전형적인 증상입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 해리성 정체감 장애는 한 개인의 내부에 두 개 이상의 뚜렷한 인격 상태(정체감)가 존재하고, 이러한 상태가 반복적으로 개인의 사고, 행동, 정체성을 통제하는 장애입니다. 환자는 종종 시간 공백(기억 상실)을 경험하며, 다른 인격이 나타났던 시기의 기억을 상실합니다. 본 증례의 "5명"이라는 표현은 이러한 별개의 인격 상태를 명확히 보여줍니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 해리성 정체감 장애의 현대적 치료 목표는 과거의 '강제적 인격 통합'에서 '인격 간 협력과 기능 향상'으로 변화했습니다. 치료의 1차적 목표는 환자의 안정화, 자해/타해 위험 감소, 그리고 각 인격 상태 간의 의사소통과 협력을 증진시켜 일상 기능을 향상시키는 것입니다. 완전한 통합은 일부 환자에게는 장기적인 목표가 될 수 있지만, 모든 환자에게 필수적인 것은 아니며, 환자의 선택에 따라 존중됩니다. 따라서 인격 간 협력과 기능 향상이 가장 적절한 치료 목표입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "인격의 완전 제거"는 치료 목표가 아닙니다. 이는 해리성 정체감 장애를 이해하지 못한 접근으로, 오히려 환자에게 큰 정신적 충격을 줄 수 있습니다.
② "한 인격만 남기기" 역시 강제적인 통합을 의미하며, 현대 치료 철학과 맞지 않습니다. 각 인격은 심리적 고통에 대처하기 위해 발생한 적응의 일환이므로 존중받아야 합니다.
④ "약물로 통제": 약물 치료(예: 항우울제, 항불안제)는 동반된 우울, 불안 증상을 관리하는 보조적 수단일 뿐, 장애 자체를 치료하거나 인격을 통제하는 주된 방법이 아닙니다.
⑤ "입원 치료": 입원은 자해 또는 타해 위험이 높은 등 급성기 위기 상황에서 안정화를 위해 필요할 수 있지만, 치료의 궁극적인 목표 자체는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 33세 여성, 주소(Chief Complaint): "제가 여러 명입니다." 현병력: 자신 안에 5명의 다른 이름과 나이를 가진 인격이 존재한다고 진술. 과거력 상 아동기 외상(학대) 가능성 높음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신과적 면담(구조화된 면담, SCID-D 등)을 통한 진단 기준 평가. 2. 타 의학적 상태(뇌종양, 간질 등) 배제를 위한 신체검사 및 필요시 신경학적 검사. 3. 동반된 기분 장애, 불안 장애, PTSD 평가.

치료 계획 (Management Plan): 1. 정신치료가 근간: 특히 트라우마 초점적 치료(Trauma-focused therapy)와 DID에 특화된 치료(예: 인격 상태에 대한 작업). 2. 치료 초점: 인격 상태 간 대화 창구 마련, 협력 체계 구축, 일상 기능 향상, 트라우마 기억 처리. 3. 약물: 우울증, 불안, 불면증 등 동반 증상에 대해서만 사용.

주의사항 (Contraindications & Warning): 치료자는 어떤 인격도 배제하거나 억압하려 해서는 안 됩니다. 급격한 기억 회상 작업은 환자를 압도할 수 있으므로 신중해야 합니다. 치료 관계의 안정성이 가장 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "DID 문제에서 '가장 적절한 치료 목표'를 물을 때, '통합'이나 '제거' 같은 강력한 단어가 들어간 선택지는 함정입니다. 현대 정신의학은 '협력', '기능', '안정화'에 초점을 맞춥니다. 환자를 하나의 '통합된 시스템'으로 보는 관점을 기억하세요!"