48세 여성이 "갑자기 3일간의 기억이 없어요. 그 시간 동안 뭘 했는지 전혀 모르겠어요"라며 내원했다. 가족은 환자가 평소와 다르게 행동했다고 한다. 위 증상을 설명하는 해리성 정체감 장애의 특징은?

해리성 정체감 장애에서 한 인격 상태가 통제할 때 다른 인격의 행동을 기억하지 못하는 기억 단절이 특징적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 "갑자기 3일간의 기억이 없고, 그 시간 동안의 행동을 전혀 모른다"고 호소하며, 가족은 평소와 다른 행동을 관찰했습니다. 이는 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder, DID)의 전형적인 증상인 기억 단절(Amnesia)을 보여줍니다.

진단 및 기전: 해리성 정체감 장애의 핵심은 두 개 이상의 뚜렷한 정체감 또는 인격 상태가 존재하며, 이들 사이에 기억의 단절이 반복적으로 발생한다는 점입니다. 한 인격 상태가 통제하는 동안의 경험, 행동, 심지어 중요한 개인 정보를 다른 인격 상태가 기억하지 못하는 것이 가장 특징적인 증상입니다. 이는 심리적 고통을 완화하기 위한 방어 기제로서의 '해리(Dissociation)'가 극단적으로 나타난 형태로 이해됩니다.

정답 근거: 문제에서 묻는 것은 "위 증상을 설명하는 해리성 정체감 장애의 특징"입니다. 환자가 호소하는 바로 그 증상, 즉 '3일간의 기억 상실'은 기억 단절에 해당합니다. 따라서 이는 DID의 정의적 특징이자, 환자의 주증상을 가장 정확히 설명하는 용어입니다.

오답 분석: ① 망상(Delusion): 사실이 아닌 것을 굳게 믿는 증상으로, 조현병(Schizophrenia)이나 조현정동장애에서 더 흔합니다. DID에서는 핵심 증상이 아닙니다.
② 환각(Hallucination): 외부 자극 없이 감각을 경험하는 증상(예: 환청, 환시)으로, 조현병의 핵심 양성 증상입니다. DID에서는 기억 단절이 더 중요합니다.
④ 사고 장애(Thought Disorder): 사고의 흐름, 형태, 내용에 이상이 있는 것으로(예: 지리멸렬, 사고의 이탈), 조현병의 주요 증상입니다.
⑤ 정서적 둔마(Blunted Affect): 감정 표현의 감소로, 조현병의 음성 증상에 해당합니다. DID에서는 다양한 인격 상태에 따라 정서 표현이 오히려 변할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성, 주소(Chief Complaint): "갑자기 3일간의 기억이 없음(기억 단절)". 가족 관찰: 평소와 다른 행동.

진단적 접근: 1. 신체적 원인 배제: 기억 상실을 유발할 수 있는 뇌질환(간질, 뇌졸중, 뇌종양), 약물/알코올 남용, 대사 이상 등을 배제하기 위한 신경학적 검사, 뇌영상(MRI), 혈액 검사가 선행되어야 합니다.
2. 정신과적 평가: 구조화된 임상 면담(SCID-D 등)을 통해 해리 증상의 심도, 인격 상태의 존재 여부, 외상 경험(아동기 학대 등)을 평가합니다. DID는 다른 정신질환(조현병, 기분장애, 경계성 인격장애)과의 감별 진단이 매우 중요합니다.

치료 계획: 1. 정신치료: 치료의 주축은 장기 정신치료(특히 해리 경험에 초점을 맞춘 치료)입니다. 목표는 인격 상태들의 통합, 외상 기억의 처리, 기능 회복입니다.
2. 약물 치료: DID 자체를 치료하는 특효약은 없습니다. 동반된 우울증, 불안, 불면증 등을 조절하기 위해 항우울제나 항불안제를 보조적으로 사용할 수 있습니다.