조현병 진단에 특이도가 높은 것으로 알려진 '슈나이더의 1급 증상(Schneider's First-Rank Symptoms)'에 해당하지 않는 것은?

보기 4: 감정의 둔마 (Blunted affect) 감정의 둔마(Blunted affect)는 조현병의 중요한 '음성 증상(negative symptom)'이지만, 슈나이더가 1급 증상(양성 증상)으로 분류한 항목은 아닙니다. 1급 증상은 자아 경계의 와해(예: 사고 전파, 주입, 피동 망상)가 특징입니다.

보기 1: 사고 전파 (Thought broadcasting)

보기 2: 환청 (Auditory hallucination) - 3인칭의 대화/논평

보기 3: 피동 망상 (Delusion of control)

보기 5: 사고 주입 (Thought insertion)

조현병 진단에 특이도가 높은 것으로 알려진 '슈나이더의 1급 증상(Schneider's First-Rank …

KMLE 핵심 해설 이 문제는 조현병(Schizophrenia)의 진단 기준 중 하나인 슈나이더의 1급 증상(Schneider's First-Rank Symptoms)을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "양성 증상(Positive Symptoms) 중에서도 자아 경계(Ego boundary)의 붕괴와 관련된 특정 증상들"을 골라내는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 슈나이더의 1급 증상은 조현병 진단에 높은 특이도를 가진다고 알려진 일련의 증상군입니다. 이들은 모두 Pathognomonic!은 아니지만, 조현병을 의심하게 하는 강력한 지표로 작용합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 감정의 둔마(Blunted affect)입니다. 이 증상은 조현병의 핵심적인 감별 포인트! "음성 증상(Negative Symptom)"에 속합니다. 음성 증상은 정상적으로 있어야 할 정신 기능이 소실되거나 감소한 상태를 말하며, 감정의 둔마 외에도 무욕증(Avolition), 무언증(Alogia), 사회적 위축 등이 포함됩니다. 반면, 슈나이더의 1급 증상은 대부분 "양성 증상"으로, 정상적으로는 존재하지 않는 병리적 현상이 추가된 것을 의미합니다. 특히, 사고(Thought), 행동(Volition), 지각(Perception)에 대한 통제력 상실과 자아 경계의 붕괴를 공통 주제로 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 사고 전파(Thought broadcasting): 자신의 생각이 마치 방송되듯이 타인에게 들린다고 믿는 망상. 자아 경계 붕괴의 전형.
• ② 환청(Auditory hallucination) - 3인칭의 대화/논평: 목소리가 환자에 대해 논평하거나 서로 대화하는 내용을 듣는 것. 특정 형태의 환청은 1급 증상에 포함됩니다.
• ③ 피동 망상(Delusion of control): 자신의 생각, 감정, 충동 또는 행동이 외부의 힘에 의해 조종당한다고 믿는 것. 자아 경계 붕괴의 정점.
• ⑤ 사고 주입(Thought insertion): 타인의 생각이 자신의 머리 속에 강제로 주입된다고 믿는 망상. 자아 경계 붕괴.
이들 ①,②,③,⑤는 모두 "자기에 대한 소유감(Sense of ownership)"이 손상된 상태를 반영하는 양성 증상으로, 슈나이더 1급 증상의 핵심입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 22세 남성. "제 생각이 TV를 통해 모두에게 전달되고, 머릿속에 낯선 목소리들이 제 얘기를 하고 있어요. 제 팔이 누군가에 의해 움직이는 것 같습니다."라는 주소로 내원. 감정 표현은 평평하고, 대화 시 눈맞춤이 거의 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자의 증상에서 슈나이더의 1급 증상에 해당하는 것은 사고 전파, 3인칭 논평성 환청, 피동 망상입니다. 이러한 증상들은 DSM-5 또는 ICD-10 기준에서 조현병 진단을 위한 강력한 증거가 됩니다. 감정의 둔마는 진단을 지지하는 추가 증상이지만, 1급 증상으로 분류되지는 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 항정신병 약물(Antipsychotics)입니다. 양성 증상에는 전형적(Typical, 예: 할로페리돌) 또는 비전형적(Atypical, 예: 리스페리돌, 올란자핀) 항정신병제가 효과적입니다. 음성 증상(감정의 둔마 등)에는 비전형 항정신병제가 상대적으로 더 나은 효과를 보일 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 전형적 항정신병제 사용 시 추체외로 증후군(EPS) 등 부작용 모니터링이 필수적입니다. 환자가 피동 망상을 호소할 경우, 자해 또는 타해 위험성을 항상 평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "슈나이더 1급 증상은 'FRIST'로 외우세요! First-rank symptoms, Refer to Insertion/broadcasting, Somatic passivity/control, Third-person hallucinations. 감정의 둔마(Blunted affect)는 'B'로 시작하니 FRIST에 안 들어갑니다!"

슈나이더의 1급 증상 (Schneider's First-Rank Symptoms) — Kurt Schneider가 제시한, 조현병 진단에 특이도가 높은 일군의 양성 증상. 자아 경계의 붕괴를 특징으로 하며, 사고 전파/주입/차단, 피동 현상, 체성 피동성, 확신성 망상적 지각, 특정 형태의 환청(3인칭 논평, 대화성) 등이 포함된다.
양성 증상 (Positive Symptoms) — 정상적으로 존재하지 않는 병리적 현상이 추가된 증상. 조현병에서는 망상, 환각, 와해된 언어 및 행동, 긴장증 증상 등이 이에 해당한다. 슈나이더 1급 증상은 대부분 양성 증상이다.
음성 증상 (Negative Symptoms) — 정상적으로 있어야 할 정신 기능이 소실되거나 감소한 증상. 조현병에서는 감정의 둔마/평평함, 무욕증(의욕 상실), 무언증(언어의 빈곤), 쾌감 상실, 사회적 위축 등이 포함된다. 감정의 둔마는 대표적인 음성 증상이다.
자아 경계 (Ego Boundary) — 자신(self)과 외부 세계(other)를 구분하는 심리적 경계선. 조현병의 핵심 병리 중 하나로, 이 경계가 무너져 자신의 생각, 감정, 행동이 외부에서 기인한 것으로 지각되거나(사고 주입, 피동 망상), 자신의 내부 사적 경험이 외부로 노출된 것으로 믿게 된다(사고 전파).
감정의 둔마 (Blunted Affect) — 얼굴 표정, 목소리 톤, 눈맞춤, 몸짓 등으로 감정을 표현하는 능력이 현저히 감소한 상태. 조현병의 주요 음성 증상이며, 사회적 기능 장애와 강한 연관이 있다. 슈나이더 1급 증상에는 포함되지 않는다.

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조현병 진단에 특이도가 높은 것으로 알려진 '슈나이더의 1급 증상(Schneider's First-Rank Symptoms)'에 해당하지 않는 것은?

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