40세 남성이 최근 몇 달 동안 직장을 그만두고 집에만 머물고 있다. 환자는 이웃이 자신을 감시한다고 주장한다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 80회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 신체검진 정상. 환청과 피해망상이 확인되었다. 다음 중 조현병에서 흔히 동반되는 증상은?
1기억상실
2신체마비
3사고 장애✓ 정답
4의식소실
5간질
해설
조현병에서는 망상, 환청 외에 사고 장애(thought disorder)가 흔히 동반된다.
Case Analysis
40세 남성으로 사회적 위축(직장 그만둠, 집에만 머묾), 피해망상(이웃이 감시한다는 주장), 환청이 확인된 증례입니다. V/S와 신체검진은 정상입니다. 이는 급성 감염, 대사 장애, 신경학적 병변에 의한 섬망(Delirium)보다는 정신과적 질환을 강력히 시사합니다. 주요 증상인 피해망상(Persecutory delusion)과 환청(Auditory hallucination)은 조현병(Schizophrenia)의 양성 증상(Positive symptoms)에 해당합니다. 교과서적 진단 기준(DSM-5)에 따르면, 조현병의 핵심 증상은 망상(Delusions), 환각(Hallucinations), 와해된 언어(Disorganized speech, 사고 장애의 표현), 심하게 와해되거나 긴장증적 행동(Grossly disorganized or catatonic behavior), 그리고 음성 증상(Negative symptoms)입니다. 따라서, 제시된 증례에서 추가로 흔히 동반되는 증상을 묻는 이 문제의 정답은 사고 장애(Thought disorder)입니다. 사고 장애는 언어의 비논리성, 지리멸렬, 신어 조합 등으로 나타나며, 조현병의 핵심 진단 기준 중 하나입니다.
Mnemonic
조현병의 핵심 증상을 기억하는 비법: "Delusions (망상), Hallucinations (환각), Disorganized speech (와해된 언어/사고 장애), Grossly disorganized behavior (와해된 행동), Negative symptoms (음성 증상)". 이 중 적어도 하나는 망상, 환각, 와해된 언어 중 하나여야 합니다. (DSM-5 기준 A항목)
Management
조현병의 치료는 약물 치료, 심리사회적 치료, 재활을 포함한 포괄적 접근이 필요합니다.
1. 약물 치료: 항정신병 약물(Antipsychotics)이 일차 치료입니다. 1세대(전형적)와 2세대(비전형적)로 나뉘며, 리스페리돈(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine) 등이 널리 사용됩니다. 용량은 저용량에서 시작해 서서히 증량하며, 반응과 부작용을 모니터링합니다.
2. 심리사회적 치료: 인지행동치료(CBT), 가족 교육, 직업 재활 프로그램 등이 증상 관리와 사회 기능 회복에 중요합니다.
3. 입원 적응증: 자해 또는 타해 위험이 명백한 경우, 급성 정신병적 증상으로 자기 관리가 불가능한 경우 등입니다.
Critical Warning
전공의가 저지르기 쉬운 치명적 실수는 다음과 같습니다.
1. 항정신병 약물을 갑자기 중단하는 것: 재발 위험을 급격히 높입니다. 감량이나 변경은 서서히 해야 합니다.
2. 신체적 원인을 배제하지 않고 진단하는 것: 갑상선 기능 이상, 뇌종양, 약물 부작용 등이 유사 증상을 일으킬 수 있으므로 철저한 신체검사와 검사(혈액검사, 뇌영상 등)가 선행되어야 합니다.
3. 음성 증상(Negative symptoms)을 간과하는 것: 무감동, 무언어, 사회적 위축 등은 치료 반응이 더디고 기능 회복의 주요 장애물이 됩니다. 이에 대한 치료 계획도 수립해야 합니다.
조현병 — 조현병(Schizophrenia)은 망상, 환각, 와해된 사고 및 행동, 음성 증상 등을 특징으로 하는 만성 정신질환입니다. DSM-5 진단 기준을 충족해야 하며, 약물치료와 심리사회적 치료를 병행합니다.
피해망상 — 피해망상(Persecutory delusion)은 자신이 해를 당하거나 괴롭힘을 받고 있다는 잘못된 믿음입니다. 조현병에서 가장 흔한 망상 유형 중 하나입니다.
환청 — 환청(Auditory hallucination)은 외부 자극 없이 소리를 지각하는 것입니다. 조현병에서는 주로 환자가 듣는 목소리(Commentary or commanding voices) 형태로 나타납니다.
사고 장애 — 사고 장애(Thought disorder)는 사고의 형태(Form)에 이상이 있는 것으로, 언어로 표현되면 지리멸렬(산만함), 언어의 비논리성, 신어 조합 등으로 관찰됩니다. 조현병의 핵심 증상 중 하나입니다.
음성 증상 — 음성 증상(Negative symptoms)은 정상적인 정신 기능의 감소 또는 소실을 의미합니다. 무감동(Avolition), 무언어(Alogia), 둔감한 정동(Blunted affect), 사회적 위축 등이 포함됩니다. 조현병의 예후와 기능적 장애에 큰 영향을 미칩니다.