29세 남자가 최근 6개월 동안 "윗집 사람이 나를 감시하고 있다"고 주장하며 내원하였다. 그는 이웃이 벽을… | 마이메르시 MyMerci
조현병(정신분열병)
문제

29세 남자가 최근 6개월 동안 "윗집 사람이 나를 감시하고 있다"고 주장하며 내원하였다. 그는 이웃이 벽을 통해 자신의 생각을 듣고 있으며, 자신의 행동을 조종하려 한다고 믿는다. 처음에는 직장 생활을 유지했으나 최근에는 집중이 어려워 일을 그만두었고, 가족과의 대화에서도 말의 흐름이 자주 끊기고 엉뚱한 답변을 한다. 또한 밤에 "누군가 내 이름을 부르는 소리가 들린다"고 호소한다. 가장 적절한 진단은?

해설
망상 + 환청 + 와해된 언어 + 기능 저하가 있어 조현병이다

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 처음에는 단순한 피해망상처럼 보이지만, 추가적으로 • 환청(이름 부르는 소리) • 사고장애(말의 흐름이 끊김, 엉뚱한 답변) • 기능 저하(직장 유지 실패) 가 동반되어 있다. 이는 단순한 망상장애를 넘어선 조현병의 핵심 진단 기준이다. 망상장애는 망상은 있지만 • 기능이 유지되고 • 환각이 없거나 제한적이며 • 사고장애가 없다 는 점에서 구별된다. 조현형 성격장애는 기이한 사고는 있으나 망상 수준까지 확고하지 않고 기능 저하가 심하지 않다. 강박장애는 자신의 생각이 비합리적임을 인지한다는 점에서 다르다 오답 분석:
1. 조현병 망상, 환청, 와해된 언어, 기능 저하가 모두 존재하므로 정답이다. 2. 조현성 인격장애 사회적 고립과 감정 둔마가 특징이며 망상과 환각은 나타나지 않는다. 3. 조현형 성격장애 기이한 사고는 있으나 망상처럼 확고하지 않고 현실검증력이 유지된다. 4. 망상장애 망상은 있지만 기능 저하, 환청, 사고장애가 없다. 이 환자는 해당되지 않는다. 5. 강박장애 강박사고는 환자가 비합리적임을 인지하지만, 이 환자는 확신하고 있어 망상이다.

핵심 개념

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