조현병 환자가 기쁜 일에도, 슬픈 일에도 아무런 감정 표현(표정, 목소리 톤)을 보이지 않고, 로봇처럼 무표정하게 있다. 이 증상은?

정동의 편평(Flat affect) 또는 둔마(Blunted affect)는 감정 '표현'의 범위와 강도가 현저히 감소하여, 무표정하고 목소리 톤의 변화가 없는 조현병의 핵심 음성 증상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 기쁨이나 슬픔 같은 다양한 정서적 자극에 대해 적절한 감정 표현(표정, 목소리 톤)을 보이지 않고 무표정하게 반응합니다. 이는 조현병(Schizophrenia)의 핵심적인 음성 증상(Negative Symptom) 중 하나인 정동의 편평(Flat affect) 또는 둔마(Blunted affect)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전: 정동의 편평은 감정의 '표현' 능력이 저하된 상태를 의미합니다. 환자 내부에 감정 자체가 없는 것이 아니라, 그 감정을 얼굴 표정, 몸짓, 목소리 톤 등으로 외부에 드러내는 능력이 현저히 감소한 것입니다. 이는 전두엽(Frontal lobe) 기능 장애, 특히 사회적 인지와 감정 표현을 담당하는 뇌 영역의 이상과 연관이 깊습니다. 문제에서 "로봇처럼 무표정하게"라는 표현이 이를 정확히 지칭합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 무의욕증(Avolition)은 목표 지향적 행동을 시작하고 유지하는 능력의 결핍(예: 아무것도 하지 않고 가만히 있음)입니다. 감정 표현의 문제가 아닙니다.
감별 포인트! ② 무논리증(Alogia)은 생각과 언어의 빈곤으로, 대화량이 적거나 내용이 빈약한 증상입니다.
감별 포인트! ③ 쾌감 상실(Anhedonia)은 즐거운 활동에서 기쁨이나 즐거움을 느끼지 못하는 '감정 경험'의 결여입니다. 문제는 감정 '표현'의 결여를 묻고 있습니다.
⑤ 주의력 결핍(Inattention)은 조현병에서도 나타날 수 있지만, 핵심 음성 증상 5가지(A: 음성 증상 5A)에는 포함되지 않으며, 주로 집중력 유지의 어려움을 의미합니다.

핵심 알고리즘 조현병 음성 증상 평가 → "감정 표현(표정/목소리)의 결여" 확인 → 정동의 편평/둔마 진단. (감정 경험의 결여는 쾌감 상실, 행동 결여는 무의욕증과 구분)

감별 진단 table

증상	핵심 특징	예시
정동의 편평/둔마	감정 표현의 결여 (무표정, 단조로운 목소리)	좋은 소식을 들어도 웃지 않음
쾌감 상실	감정 경험의 결여 (즐거움을 느끼지 못함)	좋아하던 음식을 먹어도 맛이 느껴지지 않음
무의욕증	목표 지향적 행동의 결여	씻지 않고 하루 종일 누워만 있음
무논리증	사고 및 언어의 빈곤	질문에 한두 마디로만 대답함

약물 포인트 음성 증상은 전형적인 항정신병 약물(Typical Antipsychotics)로는 치료 반응이 좋지 않은 경우가 많습니다. 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics) 중 일부(예: 클로자핀(Clozapine), 올란자핀(Olanzapine), 리스페리돈(Risperidone))이 양성 증상과 함께 음성 증상에도 일부 효과를 보일 수 있습니다.

KMLE 족보 암기법 조현병 음성 증상은 "5A"로 외웁니다: Affect flat (정동의 편평), Avolition (무의욕증), Alogia (무논리증), Anhedonia (쾌감 상실), Attention impairment (주의력 결함). 문제는 이 중 감정 '표현'에 해당하는 첫 번째 A를 묻는 것입니다.

최신 가이드라인 변화 음성 증상은 조현병 환자의 기능 회복과 삶의 질에 결정적인 영향을 미치므로, 치료 평가 시 반드시 포함되어야 합니다. 최근에는 음성 증상에 특화된 심리사회적 중재(예: 인지 행동 치료, 사회기술 훈련)의 중요성이 더욱 강조되고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, "주변 사람들이 나를 해치려고 한다"는 망상과 "누군가가 내 생각을 훔쳐간다"는 피해 망상으로 내원. 대화 중 표정 변화가 전혀 없고, 목소리가 단조로우며, 가족이 좋은 소식을 알려줘도 무표정하게 "네"라고만 대답함.

진단적 접근: 1) 정신상태 검사(Mental Status Examination, MSE)에서 정동(Affect)과 기분(Mood)을 구분하여 평가. (기분: 주관적 감정 상태, 정동: 관찰 가능한 감정 표현). 2) 조현병 진단을 위해 DSM-5 기준 적용 (특징적 증상, 사회/직업 기능 장애, 지속 기간 등).

치료 계획: 양성 증상(망상, 환청)과 음성 증상(정동의 편평)을 함께 고려한 약물 치료 시작. 비정형 항정신병 약물을 1차 선택으로 고려. 약물 치료와 병행하여 사회기술 훈련, 가족 교육 등을 시행.

주의사항: 정동의 편평을 단순히 의지가 없거나 협조적이지 않은 것으로 오해해서는 안 됩니다. 이는 질병의 증상이며, 환자를 비난하거나 강요하는 태도는 치료 동기를 떨어뜨릴 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "음성 증상 5A는 서로 혼동하기 쉬워요. 특히 정동의 편평(표현 문제)과 쾌감 상실(경험 문제)을 구분하는 게 핵심입니다. 환자에게 '기분이 어떠세요?'라고 물어보면 쾌감 상실을, 환자의 얼굴과 목소리를 '관찰'하면 정동의 편평을 평가할 수 있어요. MSE 할 때 이 차이를 꼭 염두에 두세요!"