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조현병(정신분열병)
문제

25세 남자가 최근 4개월간 점점 사람들과의 접촉을 피하고 혼잣말을 하며 지낸다. 그는 “이웃이 내 생각을 읽고 있다”고 말하며, 밤마다 누군가 자신의 행동을 지켜본다고 주장한다. 최근에는 직장을 그만두었고, 가족과의 대화도 거의 하지 않는다. 대화 중 주제가 자주 바뀌고 이해하기 어려운 말을 하며, 감정 표현이 둔하다. 환자는 이러한 생각이 사실이라고 굳게 믿고 있다. 가장 적절한 진단은?

해설
망상, 환청, 와해된 언어, 기능 저하가 있어 조현병이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 망상(생각을 읽힌다), 환청 의심(누군가 지켜본다), 와해된 언어, 사회적 기능 저하(직장 유지 불가) 등이 나타난다. 또한 이러한 증상이 1개월 이상 지속되고 현실검증력이 떨어져 자신의 믿음을 확신하고 있다. 이는 DSM-5 조현병 진단 기준에 부합한다. 조현성 인격장애는 감정 표현이 적고 사회적 관계를 회피하지만 정신병적 증상(망상, 환각)이 없다. 조현형 성격장애는 기이한 믿음과 사고는 있으나 현실검증력이 완전히 붕괴되지 않는다. 망상장애는 망상은 있지만 기능이 비교적 유지되고 와해된 언어/행동이 없다. 강박장애는 **자신의 생각이 비합리적임을 인식(insight 있음)**하며 망상이 아니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 조현병 망상, 환각, 와해된 언어, 기능 저하가 모두 존재하므로 가장 적절하다. 2. 조현성 인격장애 사회적 고립과 감정 둔마는 있지만 정신병적 증상이 없다. 이 환자는 망상이 있어 해당되지 않는다. 3. 조현형 성격장애 기이한 사고와 관계 사고는 있으나 망상이 확고하지 않고 현실검증력이 유지된다. 이 환자는 망상을 확신하고 있어 더 심한 조현병이다. 4. 망상장애 망상은 있지만 기능 저하가 심하지 않고, 와해된 언어/행동이 없다. 이 환자는 직장 유지 불가 등 기능 저하가 뚜렷하다. 5. 강박장애 강박사고는 환자가 비합리적임을 인지하는 반면, 이 환자는 자신의 생각을 사실로 믿고 있어 망상이다.

핵심 개념

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