조현병 환자가 "아무것도 하고 싶은 의욕이 없어요"라며, 아침에 일어나 세수나 식사 등 기본적인 목표 지향적 활동조차 시작하거나 유지하지 못한다. 이 증상은?

무의욕증(Avolition)은 목표 지향적 활동을 시작하고 유지하려는 '동기'나 '의욕' 자체가 상실된 상태로, 조현병의 핵심 음성 증상 중 하나입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 조현병(Schizophrenia)의 음성 증상(Negative symptoms)을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 환자는 "의욕이 없다"고 호소하며, 세수나 식사 같은 기본적이고 목표가 있는 활동을 시작하거나 지속하지 못합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 증상은 무의욕증(Avolition)에 해당합니다. 무의욕증은 목표 지향적 행동을 시작하고 유지하는 데 필요한 동기(Motivation)와 의지(Volition)의 결핍을 의미합니다. 환자는 하고 싶은 마음(의욕) 자체가 없어서 행동을 시작하지 못하는 것이 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 무의욕증은 조현병의 대표적인 음성 증상으로, 특히 전전두엽(Prefrontal cortex)의 기능 저하와 도파민(Dopamine) 신경전달 이상과 연관이 깊습니다. 전전두엽은 계획, 동기 부여, 목표 지향적 행동을 담당하므로, 그 기능이 떨어지면 "무기력해 보이는" 상태가 나타납니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ② 무논리증(Alogia): 말의 양이나 내용이 빈약해지는 증상(빈곤 언어)입니다. 의욕 문제가 아니라 언어 표현의 문제입니다.
감별 포인트! ③ 쾌감 상실(Anhedonia): 즐거운 활동에서 기쁨이나 즐거움을 느끼지 못하는 것입니다. "하고 싶은 의욕이 없다"는 동기 부족과는 개념이 다릅니다. (예: 좋아하는 음식을 먹어도 맛이 느껴지지 않음)
감별 포인트! ④ 정동의 편평(Flat affect): 얼굴 표정, 목소리 톤, 제스처 등 정서 표현이 빈약해지는 것입니다. 감정 표현의 문제지, 행동 동기의 문제는 아닙니다.
⑤ 주의력 결핍(Inattention): 주의를 집중하거나 유지하는 능력의 문제로, 주로 ADHD 등 다른 장애와 연관됩니다. 조현병의 핵심 음성 증상 5가지(무의욕증, 무논리증, 쾌감상실, 정동의 편평, 사회적 위축)에는 포함되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 조현병 진단을 받은 지 2년 됨. 최근 외래 방문 시 "아침에 일어나서 뭘 해야 할지 모르겠어요. 세수도, 밥 먹는 것도 너무 귀찮고 힘들어서 그냥 누워만 있어요"라고 말함. 옷차림은 단정하지만 대화 시 눈맞춤이 적고, 질문에 짧게만 대답함.

치료 계획 (Management Plan): 무의욕증은 항정신병 약물로도 잘 호전되지 않는 난치성 음성 증상입니다. 치료는 다음과 같이 접근합니다.
1. 약물 치료: 기존 항정신병 약물(Antipsychotics)의 용량이나 종류를 재평가합니다. 2세대(비정형) 항정신병제가 1세대보다 음성 증상에 약간 더 효과적일 수 있습니다. 부프로피온(Bupropion) 같은 항우울제를 병용할 수도 있으나, 증상 악화 위험을 고려해야 합니다.
2. 심리사회적 중재: 약물만으로는 한계가 있으므로 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy), 사회기술훈련(Social Skills Training), 지원적 고용(Supported Employment) 등이 핵심입니다. 작은 목표부터 시작해 성취감을 주는 것이 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 무의욕증을 단순히 "게으름"이나 "협조 불량"으로 오해해서는 안 됩니다. 이는 질병의 한 증상이며, 환자를 비난하거나 강압적으로 재촉하는 것은 역효과를 낳고 치료 동반성을 해칠 수 있습니다.