KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia)의 전형적인 음성 증상(Negative Symptoms)인 쾌감 상실(Anhedonia)과 무의욕증(Avolition)을 호소하고 있습니다. 음성 증상은 전통적인 항정신병약물(Antipsychotics)로 치료 반응이 좋지 않으며, 우울 증상과 유사한 양상을 보일 수 있습니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 조현병 환자에서 지속되는 음성 증상이나 동반된 우울 증상에 대해서는 항우울제(Antidepressant) 추가 요법(Augmentation)을 고려합니다. 특히 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 상대적으로 안전성 프로필이 좋아 보조 요법으로 자주 사용됩니다. 이는 음성 증상이 도파민(Dopamine) 뿐만 아니라 세로토닌(Serotonin) 시스템의 이상과도 관련이 있다는 병태생리적 가설에 기반합니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! Haloperidol(할로페리돌)은 전형적 항정신병약물로, 양성 증상(환청, 망상)에는 효과적이지만 음성 증상에는 효과가 제한적이며, 용량을 증량하면 추체외로 증후군(EPS) 등의 부작용 위험만 증가시킬 뿐입니다.
③ Benztropine(벤즈트로핀)은 항콜린성 약물로, 항정신병약물로 인한 추체외로 증후군을 치료하기 위해 추가합니다. 음성 증상 자체에 대한 치료 효과는 없습니다.
④ Lorazepam(로라제팜)은 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열로, 급성 불안이나 초조, 불면증에 사용되며 음성 증상의 핵심 치료제는 아닙니다.
⑤ Propranolol(프로프라놀롤)은 베타 차단제로, 항정신병약물로 인한 떨림(Akathisia)이나 불안을 완화하는 데 사용될 수 있으나, 음성 증상 치료에는 사용되지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 남성, 조현병 진단 후 전형적 항정신병약물로 치료 중. 최근 양성 증상(환청)은 조절되었으나, "아무것도 하고 싶지 않고 기분이 가라앉아 있다"고 호소하며 사회적 위축이 심해짐.
진단적 접근: 음성 증상 평가를 위해 음성 증상 평가 척도(SANS, Scale for the Assessment of Negative Symptoms)를 사용할 수 있습니다. 동반된 주요 우울 장변(Major Depressive Disorder)을 배제하는 것도 중요합니다.
치료 계획: 1. 기존 항정신병약물 유지. 2. SSRI(예: Sertraline, Citalopram)를 저용량으로 시작하여 점진적으로 증량. 3. 인지행동치료(CBT)나 사회기술훈련(Social Skills Training) 같은 심리사회적 중재 병행.
주의사항: 항우울제 추가 시 감별 포인트! 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome)의 위험은 낮지만 주의해야 합니다. 또한, 일부 연구에서는 항우울제가 조현병의 양성 증상을 악화시킬 수 있다는 보고도 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.
음성 증상 (Negative Symptoms) — 조현병의 핵심 증상군. 정상적인 정서, 사고, 행동의 감소 또는 결여를 특징으로 함. 무의욕증(Avolition), 쾌감 상실(Anhedonia), 정서적 둔마(Affective blunting), 사회적 위축(Asociality), 언어의 빈곤(Alogia) 등이 포함됨.
추체외로 증후군 (Extrapyramidal Symptoms, EPS) — 전형적(1세대) 항정신병약물의 주요 부작용. 파킨슨증 유사 증상(진전, 강직), 긴장이상증, 지연운동장애, 불안정운동증(Akathisia) 등을 포함함. 항콜린제(벤즈트로핀)로 예방 또는 치료함.
항정신병약물 — 정신병적 증상(특히 양성 증상)을 치료하는 약물. 도파민 D2 수용체 차단을 주요 기전으로 함. 전형적(1세대, 예: 할로페리돌)과 비전형적(2세대, 예: 리스페리돈, 올란자핀)으로 구분되며, 후자는 음성 증상에 상대적으로 더 나은 효과를 보일 수 있음.
무의욕증 — 음성 증상의 대표적 예. 목표 지향적 행동을 시작하고 유지하는 능력의 현저한 감소. 예를 들어, 일상적인 위생 관리, 직업 유지, 사회적 활동에 대한 의지와 실행력이 결여된 상태.