임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 30대 남성, 조현병 진단 하에 외래 추적 관찰 중. "약에 독이 들어 있다"는 피해망상이 지속되어 경구 약물 복용을 거부함. 최근 방문 시, 불안감이 증가하고 사회적 위축이 나타남. 과거력상 비슷한 이유로 여러 번 재입원한 기록 있음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우 추가 진단 검사보다는 치료 순응도 평가와 망상의 영향력 평가가 우선입니다. 환자의 정신 상태 검사(MSE)에서 병식 수준, 망상의 고정성, 위험성을 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 환자와 보호자에게 LAI의 장점(재발 예방, 일상생활 편의)과 주기, 가능한 부작용을 상세히 설명합니다. 2) 초기에는 짧은 주기(예: 2주)의 LAI로 시작하여 내약성을 확인할 수 있습니다. 3) LAI 치료 중에도 정기적인 외래 방문을 통해 증상, 부작용, 사회적 기능을 평가합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): LAI는 대부분 2세대 항정신병약물(예: 팔리페리돈 팔미테이트, 리스페리돈 장기지속형)입니다. 주사 부위 반응, 추체외로 증후군(EPS), 대사 이상(체중 증가, 당뇨, 이상지질혈증) 등에 대한 모니터링이 필요합니다. 급성 조현병 증상이 심한 경우, LAI 시작 전 경구 약물로 증상을 먼저 안정시킬 필요가 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"환자가 '약 안 먹겠다'고 할 때, 무조건 탓하기보다 '왜' 거부하는지 이해하려고 노력하세요. 망상 때문인지, 부작용 때문인지, 단순히 까먹는 건지 원인이 다르면 해결책도 달라져요. LAI는 '망상 때문에 매일 약 먹기 싫다'는 환자에게 정말 효과적인 카드입니다. 보호자 교육도 병행해야 지속 가능하죠!"