조현병(정신분열병)

환자가 면담 중 "어제 병원에 왔는데요, 버스를 타고 왔어요. 버스 색깔이 파란색이었는데, 파란색 하면 바다가 생각나죠. 바다에 가면... (중략) ...어부들은 그물로 고기를 잡아요"라며, 원래 질문과 상관없는 방향으로 사고가 흘러간다. 이 사고 과정의 장애는?

1 우원증 (Circumstantiality)
2 연상의 이완 / 사고이탈 (Loosening of associations / Tangentiality) ✓ 정답
3 지리멸렬 (Incoherence)
4 사고의 비약 (Flight of ideas)
5 보속증 (Perseveration)

해설

연상의 이완(사고이탈)은 한 생각에서 다음 생각으로 넘어가는 논리적 연결이 느슨해져, 결국 원래의 질문이나 목적에서 벗어나는(tangential) 사고의 흐름을 보입니다. 조현병의 형식적 사고장애입니다.

같은 주제 다음 문제25세 남성이 최근 3개월 전부터 '누군가 자신을 감시하고 있다'는 생각 때문에 외출을 피하고 있다. 가족은 환자가 혼잣말을 자주 하고, 식사도 거부한다고 한다.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 면담 중 원래 질문과 상관없는 방향으로 사고가 흘러가는 모습을 보입니다. "버스 색깔" → "바다" → "어부"로 이어지는 연결은 약간의 관련성은 있지만, 결국 원래 질문의 답변으로 돌아오지 못하고 점점 멀어집니다. 이는 연상의 이완(Loosening of associations) 또는 그 결과인 사고이탈(Tangentiality)의 전형적인 모습입니다. 조현병(Schizophrenia)에서 흔히 관찰되는 형식적 사고장애(Formal thought disorder)의 핵심 증상 중 하나입니다.

정답 근거: 연상의 이완은 생각들 사이의 논리적 연결이 느슨해지거나 끊어져, 대화가 주제에서 벗어나게 만듭니다. 환자는 자신의 사고 흐름이 비논리적이라고 인식하지 못하는 경우가 많습니다. 이 증례는 "버스를 타고 왔어요"라는 답변 이후, 질문의 핵심(예: 왜 병원에 왔는지)을 잊은 채 표면적인 단어 연결("파란색" → "바다")에 의해 사고가 이끌려가는 양상을 명확히 보여줍니다.

오답 분석:
• 감별 포인트! 우원증(Circumstantiality)은 과도한 불필요한 세부사항으로 이야기가 지연되지만, 결국 원래 질문에 답합니다. 이 증례는 답에 도달하지 못하므로 해당되지 않습니다.
• 감별 포인트! 지리멸렬(Incoherence)은 단어 수준에서 문법이 완전히 붕괴되어 이해할 수 없는 말을 하는 상태("단어 샐러드")로, 이 증례보다 훨씬 심각한 장애입니다.
• 감별 포인트! 사고의 비약(Flight of ideas)은 생각이 매우 빠르게 전환되지만, 대개 외부 자극(음운, 시각적 유사성 등)에 의해 연결됩니다. 조증(Manic episode)에서 주로 나타나며, 이 증례처럼 느리고 방향을 잃은 흐름과는 다릅니다.
• 감별 포인트! 보속증(Perseveration)은 한 주제나 단어에 고착되어 반복하는 것이 특징이며, 새로운 자극으로 사고가 흘러가는 이 증례와 반대입니다.

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