30세 남성이 조현병으로 입원 중이다. 환자는 침대에 누워 거의 움직이지 않으며, 질문에 대답하지 않는다. 눈은 뜨고 있으나 시선은 고정되어 있고, 식사를 거부한다. 간호사가 환자의 팔을 들어올리자 그 자세를 수 분간 유지한다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 82회/분. 위 환자의 증상은?
1긴장성 무동증✓ 정답
2정신운동 지연
3혼미
4섬망
5우울성 혼미
해설
긴장성 무동증(catatonic stupor)은 운동 활동 감소, 무반응, 납굴증(waxy flexibility)이 특징인 긴장증의 한 형태이다. 조현병, 기분장애, 기질성 장애에서 나타날 수 있다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia)으로 입원 중이며, "침대에 누워 거의 움직이지 않음", "질문에 대답하지 않음", "눈은 뜨고 있으나 시선 고정", "식사 거부"라는 증상을 보입니다. 가장 결정적인 소견은 "간호사가 팔을 들어올리자 그 자세를 수 분간 유지한다"는 것입니다. 이는 Pathognomonic!인 납굴증(Waxy Flexibility)으로, 긴장성 무동증(Catatonic Stupor)의 핵심 징후입니다.
정답 근거 및 기전: 긴장증(Catatonia)은 운동 및 행동 장애가 두드러지는 증후군으로, 조현병의 한 양상으로 나타날 수 있습니다. 긴장성 무동증은 그 중에서도 극도의 운동 억제, 무언증(Mutism), 그리고 납굴증이 특징입니다. 환자는 의식은 명료하지만(눈을 뜨고 있음) 외부 자극에 반응하지 않는 상태로, 이는 의식 장애가 아닌 운동/행동 장애입니다.
오답 분석:감별 포인트!
② 정신운동 지연(Psychomotor Retardation): 우울증에서 흔히 보이는 전반적인 신체 및 사고의 둔화 상태입니다. 납굴증이나 자세 유지 같은 특이한 운동 증상은 없으며, 단순히 느리고 활력이 없습니다.
③ 혼미(Stupor): 의식 수준의 저하를 동반합니다. 자극에 대한 반응이 극도로 둔화되거나 없으며, 눈을 뜨고 있더라도 의식이 명료하지 않습니다. 긴장성 무동증은 의식은 있지만 '행동'이 차단된 상태라는 점에서 다릅니다.
④ 섬망(Delirium): 급성으로 발생하는 주의력과 의식의 장애가 핵심이며, 지남력 장애, 환각, 망상 등이 동반됩니다. 이 환자처럼 침묵과 운동 장애만으로는 설명되지 않습니다.
⑤ 우울성 혼무스(Depressive Stupor): 심한 우울증의 한 양상으로, 움직이지 않고 말하지 않는 상태입니다. 그러나 우울증의 다른 증상(심한 무가치감, 자살 사고 등)이 동반되며, 납굴증은 긴장증의 특징으로 우울성 혼무스에서는 일반적으로 보이지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 남성, 조현병 입원 환자. 주소: 무반응, 움직이지 않음, 식사 거부. 신체검진: 납굴증(Waxy Flexibility) 양성.
진단적 접근: 1) 납굴증, 자세 유지, 무언증 등 긴장증 증상 확인. 2) 긴장증 평가 척도(Bush-Francis Catatonia Rating Scale) 사용. 3) 긴장증을 유발할 수 있는 다른 원인(약물, 대사 이상, 신경학적 질환)을 배제하기 위한 검사(전해질, 갑상선 기능, 약물 스크리닝, 뇌영상 등)를 고려.
치료 계획: 긴장증의 1차 치료제는 벤조디아제핀(Benzodiazepine, 로라제팜 정맥주사)입니다. 반응이 없으면 전기경련요법(ECT)이 매우 효과적입니다. 항정신병약물은 긴장증을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.
주의사항: 긴장성 무동증 환자는 수분/영양 섭취 부족으로 탈수, 전해질 불균형, 욕창, 심부정맥혈전증(DVT) 위험이 높습니다. 지지적 관리(정맥 수액, 영양 공급, 체위 변경)가 필수적입니다.
긴장성 무동증 (Catatonic Stupor) — 긴장증의 한 형태로, 극도의 운동 억제, 무언증, 납굴증이 특징. 의식은 명료함.
납굴증 (Waxy Flexibility) — 긴장증의 특징적 징후. 타인이 환자의 사지를 특정 자세로 움직이면, 환자가 그 자세를 밀랍처럼 유지하는 현상.
조현병 — 망상, 환각, 와해된 언어, 음성 증상(무동증/무언증), 부적절한 정동 등이 특징인 정신질환. 긴장증은 그 증상 중 하나.
벤조디아제핀 — 긴장증의 1차 약물 치료제. GABA 수용체를 통해 억제성 신경전달을 강화하여 증상 완화.
전기경련요법 (Electroconvulsive Therapy, ECT) — 약물에 반응하지 않는 심한 긴장증이나 우울증에서 사용되는 매우 효과적인 치료법.