임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성, 치료 저항성 조현병. 피해망상과 명령형 환청 지속, 사회 기능 현저 저하. 다년간의 치료 실패력 있음.
진단적 접근: TRS 진단은 과거 약물력 확인이 핵심입니다. 어떤 약을, 얼마나 오래, 얼마나 잘 복용했는지(순응도)를 철저히 평가해야 합니다. Clozapine 시작 전 필수 검사로 백혈구(WBC), 절대호중구수(ANC)를 확인하여 무과립구증(Agranulocytosis) 위험을 평가합니다.
치료 계획: Clozapine은 저용량(12.5-25mg)으로 시작해 서서히 증량합니다. 초기 6개월간은 매주, 이후에는 매월 혈액 검사를 통해 혈구 수를 모니터링해야 합니다. 효과는 보통 8-12주 후에 평가합니다.
주의사항: Clozapine의 가장 심각한 부작용은 무과립구증입니다. 또한, 감별 포인트! 심근염, 심근병증, 발작 역전치, 체중 증가, 당대사 이상 등도 주의 깊게 관찰해야 합니다. 초기 치료에 실패한 환자에게 다른 표준 약물(예: Risperidone, Aripiprazole)을 다시 시도하는 것은 권장되지 않습니다.