음성 증상은 정상 기능의 감소로 무의욕증(avolition), 무쾌감증(anhedonia), 감정 둔마(affective flattening), 빈곤한 언어(alogia), 사회적 위축이 포함된다. 예후가 불량하고 치료가 어렵다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 정신분열병(Schizophrenia)의 전형적인 음성 증상(Negative Symptoms)을 보입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 학업 부진, 사회적 위축, 감정 표현 부재(표정 없음), 빈곤한 언어(한두 단어로만 답함), 무의욕(위생 관리 소홀)을 보입니다. 이는 정상적인 정신 기능이 감소하거나 소실된 양상입니다. 환청이나 망상 같은 현저한 양성 증상은 없습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정신분열병의 증상은 크게 양성 증상(Positive), 음성 증상(Negative), 인지 증상(Cognitive)으로 구분됩니다. 음성 증상은 정상적으로 있어야 할 기능이 없어진 것을 의미하며, 주요 증상으로는 무의욕증(Avolition), 무쾌감증(Anhedonia), 감정 둔마(Flat Affect), 빈곤 언어(Alogia), 사회적 위축(Asociality)이 있습니다. 이 환자의 모든 증상은 이 정의에 정확히 부합합니다. 음성 증상은 주로 도파민(Dopamine)의 전전두엽 피질(Prefrontal Cortex)에서의 기능 저하와 연관되어 있으며, 치료 반응이 상대적으로 좋지 않고 예후에 부정적 영향을 미칩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 양성 증상: 환청, 망상, 와해된 언어/행동 등 정상에는 없는 현상이 추가된 것입니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.
③ 긴장증 증상: 운동 행동의 이상(긴장성 혼미, 각성, 강직, 반향증 등)을 말합니다. 본 증례의 증상과는 다릅니다.
④ 와해 증상: 와해된 언어(지리멸렬)나 기이한 행동 등으로, 양성 증상의 한 범주에 속합니다.
⑤ 기분 증상: 우울이나 조증과 같은 기분 장애의 핵심 증상입니다. 본 증례의 주 호소는 기분 문제가 아니라 전반적 기능의 소실입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 19세 남성. 주소: 학업 부진 및 사회적 위축 (4개월). 현병력: 친구 관계 단절, 방에만 있음, 감정 표현 없음, 말이 적음, 위생 소홀. 정신 상태 검사(MSE): 감정 둔마, 빈곤 언어, 환청/망상 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 정신 상태 검사(Mental Status Examination)를 통해 음성 증상을 체계적으로 평가.
2. DSM-5 기준에 따른 정신분열병 진단: 특징적 증상(양성 또는 음성 증상)이 1개월 이상 지속, 사회/직업 기능의 저하가 6개월 이상.
3. 유기적 원인 배제를 위한 신체 검사 및 기본 검사(혈액 검사, 뇌 영상 등).
치료 계획 (Management Plan):
1. 약물 치료: 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics) (예: 리스페리돈, 올란자핀)이 1차 선택. 음성 증상에 대한 효과는 양성 증상보다 제한적일 수 있음.
2. 정신사회적 재활: 음성 증상 관리의 핵심. 사회기술 훈련(Social Skills Training), 직업 재활, 가족 교육 및 지지 프로그램이 필수적.
주의사항 (Contraindications & Warning): 음성 증상은 종종 "우울증"이나 "게으름"으로 오인되기 쉽습니다. 정확한 평가와 감별이 중요합니다. 또한, 약물 부작용(예: 체중 증가, 대사 증후군)에 대한 모니터링이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"정신분열병 문제에서 '환청/망상 없음' + '의욕/감정/사회성 소실'이라는 키워드가 나오면 거의 무조건 음성 증상을 떠올리세요. '양성 vs 음성' 구분은 국시 단골 출제 포인트입니다. '없어져서 음성', '생겨서 양성'이라고 외우면 쉽죠!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.